类风湿关节炎的辨证治疗

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张依山 医药卫生报 ID yiyaoweishengbao

风湿关节炎属于自身免疫性疾病,多发生于20岁~40岁女性,早期症状多为关节疼痛、肿胀、晨僵、活动不便,时轻时重,反复发作,迁延不愈,常遗留骨关节强直畸形,此外还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经等病变。

类风湿关节炎的突出临床表现为: 反复发作的、对称性的、多发性小关节炎,以手部指掌、腕、足趾等关节常见。 早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形,并有骨和骨骼肌萎缩,是一种致残率较高的疾病。

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从病理改变的角度来看,类风湿关节炎是一种主要累及关节滑膜,其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。

该病的病情和病程存在个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。 受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、足趾关节等为多见; 颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限。

仅仅依靠临床症状,往往无法对类风湿关节炎做出正确判断。 相关的检查项目包括: 检查有无炎症指标(如血沉、C-反应蛋白),有无类风湿因子等类风湿关节炎血清标记物,有无类风湿关节炎以外可以引发多关节炎的疾病等,还包括肿痛关节的X线检查等。

类风湿因子阳性就一定是类风湿关节炎吗?

有些人认为,类风湿因子阳性就是得了类风湿关节炎,类风湿因子阴性就可以排除类风湿关节炎,其实不然。

类风湿因子不但存在于类风湿关节炎患者的血液中,还存在于关节的滑液中。 滑液中类风湿因子的阳性率比血清中的低,但有时滑液中为阳性的患者,在血清检查时则为阴性。 另外,类风湿因子在类风湿关节炎患者血液中的阳性率一般为80%左右,也就是说还有20%的类风湿关节炎患者检测不到类风湿因子。

类风湿因子的测定,虽然对诊断类风湿关节炎具有一定价值,但并没有特异性。 类风湿因子阳性也可见于其他风湿性疾病。 正常人的阳性率为2%,60岁以上的老年人阳性率为5%; 其他关节炎也有不到5%的患者出现阳性; 类风湿关节炎患者的子女,偶尔也可查到类风湿因子阳性。

综上所述,类风湿因子阳性的患者,不一定是患了类风湿关节炎。 鉴于类风湿关节炎患者的类风湿因子并非百分百都是阳性,因此,类风湿因子阴性也不能说就不是类风湿关节炎。 类风湿关节炎的诊断,应结合症状、体征、化验等各方面情况作具体分析。

类风湿关节炎治疗中是不是一定不能使用激素?

类风湿关节炎的治疗可以使用激素,但是并不是所有的患者都适合使用激素。 激素不是治疗类风湿关节炎的首选药物,但并非禁忌药。 重症类风湿关节炎患者适当加用小剂量激素有助于迅速减轻疼痛,消除肿胀,改善关节活动功能,提高生活质量。 以下类风湿关节炎患者仍有必要应用激素: ①重症类风湿关节炎或急性期患者,有发热、全身多关节肿胀的患者; ②心脏病、肺病、肾病等疾病患者。 此类患者的激素使用剂量一般宜小,泼尼松每天7.5毫克为宜,症状改善后应及时逐渐减量,以防产生副作用,必须强调及早应用甲氨蝶呤等,采取综合性治疗措施,只有这样才能有效控制类风湿关节炎。

类风湿关节炎患者能否怀孕?会不会遗传?

大量资料表明,类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响,但是当母亲患有继发性干燥综合征,抗体检测结果为阳性时,可导致新生儿出现红斑狼疮。 一般来说,类风湿关节炎患者是可以生育的,但必须以病情得到适当控制为前提。

类风湿关节炎患者即使怀孕,在服用较多药物的情况下,也很难保证不会对下一代产生影响。 若病情较严重者,不仅会累及关节,其他部位也会受到影响。

类风湿关节炎患者在妊娠前,需要请有经验的专科医生对病情作出判断,不宜草率行事,否则会使类风湿关节炎的病情加重,甚至影响胎儿的健康。 一般认为,此类患者孕前半年应停止使用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等具有生殖细胞毒性的药物,非甾体类抗炎药等应在孕前3个月停服。

很多患者比较担心类风湿关节炎会不会有遗传性?

一般说,在类风湿关节炎患者家族中,类风湿关节炎的发病率比健康人群家族中高2~10倍。 究竟是否遗传,尚无直接证据。 因为,该病除了与遗传因素有关外,还应考虑同一家庭环境、营养状态等各方面的影响。 经相关研究发现,类风湿关节炎的发病有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象,提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定的作用。

作者供职于: 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)

张依山

主任医师,河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区风湿科主任;中华中医药学会风湿病分会常委,河南省中西医结合学会风湿病分会副主任委员,河南省中医药学会风湿病分会常委,郑州市中西医结合学会风湿病分会主任委员,郑州市中医药学会风湿病分会副主任委员,擅长治疗痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、儿童关节炎、反应性关节炎、骨关节炎、滑膜炎、软骨炎、肌炎、血管炎等风湿免疫类疾病。

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