这两种关节炎有多“炎”重?仁济名医敲黑板! | 世界关节炎日

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10月12日晚19:00-20:00,上海交通大学附属仁济医院风湿免疫科陈盛教授、李挺教授做客直播间——守护关节,远离关节炎。

每年的10月12日为“世界关节炎日”,旨在提醒大家对关节炎要早预防、早诊断、早治疗,防止致残。截至2015年中国大陆的关节炎患者估计有1亿以上,而且人数还在不断增加。

仁济医院风湿免疫科作为国家临床重点专科建设项目,本着时时刻刻为患者着想的信念,在今天这个特殊的日子,联合医学界医生站APP、温欣驿站、微医、腾讯等多个平台,于10月12号(今晚)19:00-20:00,由陈盛教授和李挺教授主讲,进行“讲讲关节炎你所不知道的那些大事儿”的直播,为患者及其家属们答疑解惑。

本次直播,陈盛教授和李挺教授从关节炎的临床鉴别切入,针对类风湿关节炎和强直性脊柱炎,解答了大众最易混淆的十大问题,并且留出充裕时间回复直播平台观众的提问。感兴趣的朋友们赶紧戳海报下方的直播二维码!

为方便大家快速跟进两位教授的直播内容,小编为大家整理了本次直播的主要看点。

“我得的到底是哪种关节炎?”好多关节炎患者早期都会有这样的疑惑。事实上,关节炎是所有关节炎疾病的统称。掌握常见的四种关节炎临床鉴别方法,有利于患者迅速、简便地自查。

表1:主要关节炎类型的临床症状鉴别

此外,关节炎早期发病症状并不典型,所以大家如果出现关节不适症状,还是建议赶紧去正规医院咨询。

类风湿关节炎和强直性脊柱炎作为最常见的免疫性关节炎病,困扰着我国1000万患者。陈盛教授和李挺教授将从这两种常见关节炎入手,一一解读。

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你真的了解类风湿关节炎?

陈盛教授划重点了!

直播的第一个环节,陈盛教授将为大家就类风湿关节炎的临床表现、好发人群以及规范诊疗等方面进行讲解,为各位患者和观众答疑解惑。

“什么样的临床表现才算类风湿?”好多患者都有这样的疑惑。其实类风湿关节炎具有广泛的疾病表现,包括关节和非关节表现。

①关节表现: 晨僵(明显,持续时间长); 关节痛、肿胀(多关节,对称分布,四肢小关节为主,持续时间长);关节畸形。

②非关节表现:神经系统、呼吸系统、心血管系统、皮肤、眼部等症状。

为什么会得类风湿关节炎?什么人容易得类风湿关节炎?一些患者往往百思不得其解。

类风湿关节炎确切的病因和发病机制目前尚不清楚,但已知一些因素会增加患该病的风险。

①遗传(最重要):已知HLA-DRB1是与类风湿关节炎关联性最强的遗传因素。

②吸烟:吸烟者患类风湿关节炎的风险是不吸烟者的2-4倍。

③性别:女性患类风湿关节炎的风险是男性的2-3倍。

④年龄:类风湿关节炎的发病年龄高峰在50-60岁。

⑤感染:牙龈卟啉单胞菌引起的牙周疾病。

也就是说,类风湿关节炎易感人群为:有家族史的、中老年女性、吸烟者(包括吸二手烟)、患牙周疾病者。

“我还能忍!我不用去医院看病呐!”好多临床患者在寻求医生帮助时已是类风湿中晚期了……

小编在这里提醒各位,千万别嫌看病早!类风湿关节炎早期滑膜炎具有一定可逆性,因此早期诊断和治疗对阻止病情快速进展、预防进行性残疾、改善患者预后具有重要意义。

早期类风湿关节炎多为不典型的临床表现和影像学表现,因此早期筛查应适当降低类风湿关节炎临床表现要求。近年,我国多中心临床研究验证的早期类风湿关节炎分类标准如下:

表2:早期类风湿关节炎分类标准

“医生,得了类风湿,怎么办啊!”类风湿关节炎确实是个折磨人的病,患者们大多深受其害。

类风湿关节炎治疗目标是使疾病缓解或降低疾病活动度,最终目的为控制病情、减少致残率、改善患者生活质量。因此详细了解当前治疗策略和药物显得尤为重要:

①非甾体抗炎药(NSAIDs):缓解疼痛,减轻炎症;但副作用多。

②改善病情抗风湿药(DMARDs):减缓类风湿关节炎进展,保护关节和其他组织免受永久性损伤;但大部分为免疫抑制剂。

③糖皮质激素:减轻炎症和疼痛,减缓关节损伤;但为激素类药。

④生物制剂:靶向作用于部分免疫系统,以减少炎症,减缓关节和组织损伤;作为近年来最新的治疗手段,当前类风湿关节炎应用最为广泛和普遍的生物制剂为肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂,其中戈利木单抗是最新的TNF-α抑制剂,长期治疗效果稳定,安全性佳,一个月一次方便使用。对于想少来医院的患者,戈利木单抗是非常不错的治疗选择,而且已经纳入国家医保。

⑤手术治疗:只能暂时缓解,患者还需要遵从医嘱坚持服药。

“俺在医院治过了,恁们不用操心了!”一些类风湿关节炎患者自认为住过院就是把病管理好了,但对待这种慢性病,专家强调:自我管理很重要!

①不私自随意减量、停药。

②定期复查随访和监测。

③养成良好生活习惯:饮食有节;温湿适宜;适当活动;保护和恢复关节功能。

④积极面对常见症状(具体护理措施请看直播哦。

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聚焦强直性脊柱炎

李挺教授有话说!

直播进入第二个环节,李挺教授将从强直性脊柱炎临床表现、诊疗特点和自我防护等方面深入展开。

“哪里疼才算是强直性脊柱炎啊?” 患者往往不知道, 强直性脊柱炎也分为关节和关节外表现。

①关节表现: 脊柱疼痛 ,特别是早晨,也常常夜间出现(通常是下腰部,但也常常向上到颈部); 多个其他关节疼痛和僵硬 (如膝部、脚踝、手和脚),休息后加重,活动可改善; 持续疼痛 超过3个月;

②关节外表现:眼、消化道、皮肤、心血管、肾脏、肺脏等系统均可累及。

临床上,很多风湿免疫科医生常遇到一些男性患者年纪轻轻就得了强直性脊柱炎。 似乎大多数关节炎都是中老年发病, 但强直性脊柱炎好发于有家族遗传史的青年男性,其主要风险因素有:

①遗传基因:HLA-B27基因与强直性脊柱炎发病密切相关,并有明显家族聚集倾向。

②感染:强直性脊柱炎发病可能与微生物感染有关。

③免疫因素:至今共发现100多种细胞因子和趋化因子参与强直性脊柱炎炎症反应。

“我年轻,我能扛;我男人,我不怕疼!”这样的患者不在少数。但根据专家见解,小编诚恳地劝导各位患者,早就医、早治疗,预后好!强直性脊柱炎早期症状不典型,且一旦影像学出现关节结构改变即不再为早期病变。因此2009年国际脊柱关节炎评价工作组 推荐的 中轴性脊柱关节病分类标准中指出:

①起病年龄<45岁和腰背痛>3个月的患者;

②影像学提示骶髂关节炎加上≥1个中轴型脊柱关节炎特征;

③HLA-B27阳性加上≥ 2个中轴型脊柱关节炎特征。

符合①+②或①+③即可诊断为强直性脊柱炎。

虽然强直性脊柱炎目前尚无根治方法,但可通过干预治疗控制症状,从而提高患者生活质量,降低致残率。特此为大家介绍当前强直性脊柱炎的治疗方法:

①传统治疗:

1)NSAIDs:缓解疼痛和炎症;

2)糖皮质激素:一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗强直性脊柱炎;

3)DMARDs:改善关节疼痛、肿胀和发僵;

②生物制剂:

目前国内可使用于强直性脊柱炎的是TNF-α抑制剂和IL-17A抑制剂。

TNF-ɑ抑制剂是目前强直性脊柱炎治疗当中NSAIDs三个月治疗失败的首选,临床证据最为充分。其中戈利木单抗是目前最新的TNF-ɑ抑制剂,兼顾疗效、安全和方便性,可以一个月只用一次,也方便医生和患者定期规律回访。如果患者想少来医院、专注于工作和家庭的话,是一个非常不错的选择。

③手术置换关节

此外,强直性脊柱炎患者一定要长期遵从医嘱治疗,离院也要做好自我管理:

①不随意减药、停药。

②定期复查随访和监测,及时评估现有方案,配合医生优化治疗方案。

③良好的日常生活管理:保障睡眠质量;坚持合适的体育锻炼;戒烟戒酒;避免过度劳累;注意保暖以及避免感冒。

④合理饮食:低脂低糖,丰富的水果和蔬菜,补充额外的维生素和矿物质,低淀粉。

⑤学习疾病知识并积极参与管理。

直播的最后环节,陈盛教授和李挺教授将在线回答所有观众提出的疑问,快来互动吧!

如果你想了解更多关于类风湿关节炎和强直性脊柱炎的内容,10月12日晚19:00-20:00,陈盛教授和李挺教授与您不见不散!

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