十一假期结束啦！
但是朋友们也别忘了
城乡居民医保下年度缴费
将从10月10日就开始啦！
今天来介绍一下医保里面
关于门诊统筹与补助的相关解答
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职工医保门诊规定病种（病种Ⅱ类）有哪些？报销比例多少？在哪就医？
职工医保门诊规定病种（病种Ⅱ类）病种、支付比例、支付限额及定点范围
0 2
居民医保门诊规定病种（病种Ⅱ类）有哪些？报销比例多少？在哪就医？
城乡居民门诊规定病种（病种Ⅱ类）病种、支付比例、年度限额及定点范围
0 3
门诊规定病种（病种Ⅱ类）怎样申请办理？
请参保人员携带本人身份证、社会保障卡（或医保卡），以及既往有确诊意义的病历材料到定点医院的医保科申请办理。
0 4
除了门诊规定病种，在门诊还能享受其他待遇吗？
职工医保参保人可享受门诊统筹。
城乡居民医保参保人可享受门诊统筹和“两病”待遇。
(详细见下表）
政策解读：
①同时患有“两病”人员，按糖尿病限额执行。限额不滚存、不累计。
②已享受城乡居民医保门诊规定病种保障的高血压、糖尿病患者，继续按原政策执行，不重复享受“两病”门诊用药保障待遇。
③“两病”门诊用药保障待遇与居民医保其他门诊统筹支付待遇可以兼得。
0 5
怎样享受门诊统筹待遇？
职工医保参保人可持社会保障卡（或医保卡）到一级医疗机构和社区卫生服务机构就医，即可直接享受门诊统筹待遇。
城乡居民参保人持社会保障卡（或医保卡）到符合条件的医疗保险定点二级及以下公立综合医院（包括校门诊部、校卫生所），公立的社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室就医；未成年居民在儿童医院及二级（含二级）以上医疗机构儿科门诊就医，即可直接享受门诊统筹待遇。
0 6
“两病”用药保障待遇怎样办理？
城乡居民参保人员应先到“两病”确诊医疗机构诊断，有责任医师确诊为需要采取药物治疗的“两病”患者后，即可到“两病”门诊用药保障定点医疗机构享受待遇。
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个人负担过重补助怎么办理？报销多少？
不需单独办理，持社会保障卡（医保卡）即时结算。年度内职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构（不含转诊异地治疗）因住院、恶性肿瘤门诊放疗、门诊透析等发生的符合基本医疗保险支付范围内的个人负担额累计超过10000元以上的医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金按照40%的比例予以补助。
出院结算时，请在《住院结算单》中查找“个人负担费用累计”和“个人负担补助”两个列项。“个人负担费用累计”是年度内住院基本医疗保险支付范围内的个人负担费用累计额，“个人负担补助”是本次住院补助的金额。
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为何个人住院自费花了15000元但没有个人负担过重补助？
住院补助所累计的个人负担额，只累计按基本医疗保险政策规定应由个人自负部分的费用（包括门槛费），超出医保范围外的个人自费费用不在费用累计之列。例如：自费药品,自费诊疗项目，超标准床位等费用。
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在外地住院自费花了30000元，能享受个人负担过重补助吗？
不享受。转往异地住院和异地急诊住院发生的负担医疗费用，不享受此项补助。
来源|大连市医保局、大连本地宝