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干货!岳阳经开区2021年城乡居民医疗保险征缴及政策

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岳阳晚报 2020-10-09 15:24

2021年度城乡居民医保缴费于2020年9月开始启动,缴费期为2020年9月--2020年12月31日,缴费标准是280元/人/年。

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一、参保要求

1.经开区所有农村居民、城镇非从业居民、在校学生、在园幼儿、网格化服务管理的常住居民。

2.在集中参保缴费期内缴纳费用是280元,超过参保期,原则不准中途参保,除特殊情形未办理参保缴费手续的,按830元的筹资标准一次性缴纳,从缴费之日起推后30天享受医保待遇。

3.在校学生及在园幼儿在学校参保,由学校征缴收费。、

二、医疗保障待遇 参保居民因病就诊需要带医保卡或者身份证

(一)门诊待遇,均不设门槛费

1.门诊统筹:患者在区内协议基层医疗卫生机构就诊时,目录范围内的费用报销70%。一个结算年度内,最高支付400元/人封顶。

2.高血压、糖尿病门诊:患者经审批通过后,高血压年度报销限额360元/人;糖尿病年度报销限额600元/人。

3. 种特殊门诊:癌症、慢性肾功能衰竭等43个特殊病种,经审批通过后可以享受特殊病种门诊医疗费用报销。

4.大病特药门诊:参保患者因病使用特药,经审核通过后,在选定的特药协议药店或协议医疗机构取药,可以享受联网结算。

5.意外伤害门诊:被动物咬伤(如狗咬、蛇咬等)所发生的门诊费用,年度最高可报销400元。

注:特殊门诊申请办理和待遇享受咨询电话:0730-8618906;特药年度最高补偿金额不超过6.6万元

三、住院医疗待遇

1.住院报销流程:市内住院直接结算;省内、外住院,通过电话网络转诊后在医院直接结算;非跨省异地联网结算医院,患者个人垫资结算后回经开区医保中心报销。

2.住院起付标准及报销比例:合规医疗费用乡镇卫生院、社区卫生服务机构,起付线200元,支付比例90%;县区级医疗机构,起付线500元,支付比例70%;市级医疗机构,起付线1000元,支付比例60%;省内定点医疗机构,起付线1500~2300元,支付比例60%;省外定点医疗机构,起付线2300元,支付比例50%。

3.生育住院医疗待遇:对符合计划生育政策规定的孕产妇给予生育医疗费用(含产前检查费)一次性补助,平产最高补助标准为1300元,剖宫产最高补助标准为1600元。

4.重大疾病救治享受范围及流程:儿童先心病、儿童白血病、乳腺癌等29种大病,就诊时医院根据病种临床路径直接实行单病种包干结算,从2021年1月1日起,取消大病转诊手续的办理,患者无需回区医保局进行转诊审批。

四、城乡居民大病保险政策待遇

对参保人员一个自然年度内累计个人负担超过14000元的合规医疗费用,可以享受大病保险年度累计补偿封顶30万元。建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象大病保险起付线降低50%,补偿比例再分别提高5%。

五、其他事项

参保人员发生的下列医疗费不属于城乡居民医保基金支付范围:

1.应当从工伤保险基金中支付的;

2.应当由第三人负担的;

3.应当由公共卫生负担的;

4.在境外就医的;

5.国家和省规定的不予支付的其他情形。

岳阳经济技术开发区医疗保障局宣

2020年9月1日

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