类风湿关节炎（RA），一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄，女性比例大于男性。我国大陆地区的患病率为0.42%，总患病人数约500万1,2。RA的病因和发病机制复杂，在遗传、感染、环境等多因素共同作用下，自身免疫反应导致的免疫损伤和修复是RA发生和发展的基础3。
李娟 教授
主任医师，博士/博士后指导/合作导师
南方医科大学南方医院风湿病诊疗中心主任
国家中医药管理局风湿病重点学科/重点专科带头人
中华医学会风湿病学分会委员
中国医师协会风湿免疫分会委员
广东省中西医结合学会痛风专业委员会主任委员
广东省医学会/中西医结合学会/中医药学会风湿病专委会副主任委员
主持国家自然科学基金8项、教育部博士后基金、省自然/科技计划等省部级课题20余项；第一作者/通讯作者发表专业论文逾百篇（SCI论文25篇）；第一完成人获中国中西医结合学会科学技术一等奖、广东省科技进步二等奖、军队科技进步三等奖及发明专利各1项。
01
RA的表现与危害
RA基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现骨和关节软骨的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，同时可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等1。我国RA致残率高达50%，是我国女性致残的主要原因4。
RA关节表现
多关节炎，近端指间关节梭形肿胀5
掌指关节显著尺侧偏斜伴关节全脱位5
典型的RA侵蚀（箭头）5
双侧髋关节内陷5
RA关节外表现
类风湿结节5
巩膜外层炎与巩膜软化5
02
RA的治疗策略与药物
RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访。目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量1。
RA的治疗措施包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要。目前的常用药物分为五大类5：
RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗1。传统DMARDs起效慢，需1~6个月，不具备明显的镇痛和抗炎作用，但可延缓和控制病情进展3。NSAIDs（如塞来昔布）镇痛起效快，最快22分钟起效（中位起效时间28分钟，范围22~33分钟）6。在传统合成DMARDs基础上联合NSAIDs，可快速控制症状，协助传统合成DMARDs发挥作用1,7。NSAIDs药物被国内外多个指南推荐应用于缓解RA患者的症状1,7,8,9。
03
选择性COX-2抑制剂or非选择性NSAIDs？
一项多中心、随机双盲、安慰剂对照研究显示，选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）与非选择性NSAIDs（萘普生）均可显著改善RA患者的症状10。研究对应的健康相关生活质量评估显示，塞来昔布与萘普生对患者生活质量和功能状态的改善效果相当11。
纳入全球923个中心，为期10年的PRECISION研究发现塞来昔布治疗骨关节炎和RA患者的主要心血管不良反应与肾脏不良反应发生率与布洛芬/萘普生类似，但严重胃肠道不良反应与全因死亡率更低12。在另一项回顾性研究显示，与传统NSAIDs相比，塞来昔布在长期治疗的老年患者中胃肠道事件发生风险显著更低13。
综上，药物治疗是RA的重要治疗手段，其中NSAIDs起效快，与传统合成DMARDs联合应用可快速控制症状，协助其发挥作用。NSAIDs已获国内外指南推荐用于RA患者缓解症状治疗。与非选择性NSAIDs相比，选择性COX-2抑制剂塞来昔布治疗RA患者的疗效相当，不增加心血管风险，且胃肠道风险更低。
参考文献
1. 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志 2018;57(4):242-251.
2. 曾小峰, 朱松林, 谭爱春, 等. 我国类风湿关节炎疾病负担和生存质量研究的系统评价. 中国循证医学杂志 2013;13(3): 300-307.
3. 葛均波, 等. 内科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社. 2018:807-812.
4. Xie WH, Yang XL, Zhang ZL. The plight and light of treating rheumatoid arthritis in China. The Lancet Rheumatology. 2019;e81-e82.
5. Alan R. Erickson, Amy C. Cannella, Ted R. Mikuls: Clinical Features of Rheumatoid Arthritis. In Gary S. Firestein, et al, editors: Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology, ed 10, Philadelphia, 2017, Elsevier, p1167-1186.
6. Cheung R, Krishnaswami S, Kowalski K. Analgesic efficacy of celecoxib in postoperative oral surgery pain: a single-dose, two-center, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled study. Clin Ther. 2007;29 Suppl:2498-2510.
7. Lau CS, Chia F, Harrison A, et al. APLAR rheumatoid arthritis tr