医术之外,中医避免医患矛盾的7个细节

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作为一名中医大夫,我们是否注意了自己在临床上的行为习惯,是否能在接诊患者时灵活解决各种问题,诸多考验情商的细节,不仅仅需要医生本人留意,医馆也要有意识的培养医生这方面的技能,共同避免医患矛盾的发生。

来源 | 灵兰中医

作为一线的临床工作者,我们和人打交道是最复杂的一个过程,这样就免不了产生一对矛盾关系——医和患。


良好的医患关系不应该成为矛盾关系,而应该成为相互信任、相互依赖的关系,我们共同的敌人是疾病。对于患者,我们有针对患者的教育方式。那么今天重点的讲一下,我们临床大夫要注意哪些问题呢?

门诊大夫要做到良好的出诊习惯

01恪守准时思维

我们第一个问题,要注意的:大夫要守时。因为各地的医疗机构的不同,要求也不同,上班的时间也各不相同。那么我们既然答应是8点上班,建议我们的每一位临床工作者一定要守时,争取在8点之前进入诊室,然后做一些基本的准备,换换衣服,然后我们开始临床,开始就诊。

为什么要守时?大家都知道,时间是有弹性的。如果你从事很愉快的事,你比如你去约会去了,谈恋爱了,时间过得很快;你去旅游去了,欣赏美景,那么时间过的也会很快。

如果是我们等车,你比如在北京等地铁,其实就是三五分钟一趟,一趟没赶上,感觉等下一趟就时间过了很久,也就是我们说的时间是有弹性的,我们一定不要让患者久等,这也是一种对职业的尊重。

如果患者在等你,三两分钟或者五分钟,因为他有疾病在身,有病的人身体的体力状况,体能状况都会比较差。等你三五分钟,就觉得时间很漫长,就像我们等车、等人一样,所以说我们临床工作者,第一个首先要做到的,就是要守时。

02保持体态良好

当我们进了门诊,进入临床状态,要保持一个良好的坐姿。我们发现,咱们老一辈的中医老师或者说中医家,他们都很正规,都有一个良好的坐姿。我们这样,能保证我们自己身体的健康,如果我们长期有不良坐姿,那么要么得颈椎病,要么脊柱歪斜。

有的人还习惯翘二郎腿看病,我们在临床上经常看到各种各样体态的医生,这一是对职业的不尊重,再一个对我们本身身体的健康也没有好处,这是第一点。

03 注意神态稳定

第二点,我们作为职业大夫,表情要稳定。我们在临床上发现有些大夫看病,他的表情特别丰富,一会儿嘬牙花子(牙床),一会儿皱眉头,时不时的还叹了一口气。

你说你这样的表情,患者如果是绝对信任你,他得再是重病,你一皱眉头子,一嘬牙花子,患者吓一跳,以为他的病没治了,本来是七分病,让你这一看,还没开药,成了十分病了,患者快被吓死了。

所以说,我们的表情要做到“泰山崩于前,而面不改色”,这才适合做为大医。像我们在一线临床的,我一天接的病人,百分之七八十都是重病人或者危重病人。如果我们一个眼神,一皱眉,一吧嗒嘴,患者都非常在意。因此上,我们一定要做到表情稳定。

04 注重着装正规

再一个,我们着装要穿的正规一点,你至少穿的体面一点。不要太随意。这一点我做得可能不是太好,因为我生活上随意性有点大,希望这一点大家不要向我学习,向咱们一些正规医院的老师来学习,因为我是一直在一线从事临床工作时间久了,有的时候不爱着装。

以大慈悲,侧隐之心对待患者

我们进入诊室,第二步就要面对病人,面对病人首先要采取一个什么样的态度呢?我们首先要关心病人。要有大慈悲、恻隐之心,我们的药王讲,患者一是我们的衣食父母,如果没有了患者,那么医生存在也就失去了它的必要性。既然患者是我们的衣食父母,我们就要善待我们的衣食父母,这是一。

再者,患者身患疾病就非常的痛苦,他也需要关心,也需要关爱。正如我们的西医先贤所说,“临床上大多数是关怀,时常是帮助,偶尔才是治愈”。那么,我们在这里想一个问题,我们的疾病究竟是治愈的,还是患者自愈的?这是一个问题。

实际大多数的情况下,我们的治疗都是基于患者身体来治疗的,医生起的作用不是决定性的,我们只是对患者机体功能的恢复进行了帮助。这也是中医思维和其他一些思维不同的一点。

其他医学把疾病当成敌人,一有病了到医院看,说“你这个乳腺有个小结节,拍片去吧”。拍个片回来一看说,“你这个结节有点小,做手术不值当,治疗又没有药物,又没有方法,你养着,等养大了,切了就完了”。这就是把疾病当成敌人的一种医学。我们甚至把细菌、把病毒当成敌人来对待,导致的医学越发展越进入迷茫。

我们和病人的关系也要处理妥当。首先这肯定不是一对矛盾,但是也不是朋友,这个关系很微妙,它是一种信任关系。如果患者信任你,你开药疗效就会好;如果患者怀疑、将信将疑,又想手术又想吃中药,来回地左右摇摆的状态,或者家人不相信,本人也将信将疑。那么开下去的药物,疗效就会大打折扣。

这是我们谈到的第二点。我们对待病人的态度,要以关怀关心和大慈悲恻隐之心来对待。

临床不要对患者胡乱承诺疗效

下面谈一下第三个问题,这也是临床大夫,尤其个体门诊大夫,还有一些老一辈医生经常犯的错误:胡乱地承诺疗效。这是很要不得的。

01 认识到人体的复杂性

我们作为大夫,对人体认识究竟有多少呢?西医对人体认识不到1%,我们中医对人体认识又有多少呢?这个问题值得大家思考。因为每个人认知水平不一样,认识到人体的层次也不一样,认识人体也可以说微乎其微。

人体是个黑箱子,我们吃进去一口猪肉,这个猪肉如何演变成的人肉,仪器再先进,再发达,它知道吗?不知道。我们喝进去一碗中药,尤其有的大夫就说“中药就治你耳鸣”。我说我不相信,喝进去一碗中药,这个药直接走耳朵里去了?别处没有?别处不去?这怎么可能?

所以我们一定要改变思维。我们既然知道人体是个黑箱子,现在对它了解的知之甚少,那么我们对于应用的药物到人体发生的反应,也就是未知的。在未知的状态下求已知,这就要求我们逐渐提高技术,丰富知识,才能够提高临床疗效

再者,同样的药物应用到人体上,不同的体型会产生不同的结果。人分木、火、土、金、水,中医分为五个体型,还有交叉型的体型,那么对待药物的反应也千差万别。我们经常看到临床上有的大夫乱吹一通疗效,背两句经典,然后跟患者胡吹乱造,没有意义。

要是真让你蒙对了,患者有可能配合你;如果让你弄错了呢,那么是不是给医患纠纷埋下了隐患呢?

02 以严谨慎重的态度看病

我认识一个中医,还是纯中医人士,在这里不便于提名字。他治病的特点就是什么呢?一打二吓唬。他给任何一个人看病的口头禅是什么呢?“你来晚了,你怎么现在才来找我呀?你这身体都成这样了,没法弄了。你怎么不早俩月来找我?”经常这么说话。

有一次他治一个开铁矿的矿主的母亲,一个老太太。其实老太太没什么太大的问题,就有一点儿老年病,然后找到他看病。因为人家有钱,经济条件好,要给老太太保养。找到他,他就说人家心也不行,肝也不行,肺也不行,肾也不行,五脏六腑全都有问题,说“你这再晚来俩月就完了”。

结果人家的儿子很着急,马上带着老太太北京各大医院查了一圈,心肝脾肺肾在西医的检查范围内都属于正常。那么他(这个中医)又没说清,我们说的是中医的肝,不是西医的肝,又没给人交代,尽顾着吹了。

后来人家儿子拿上这些检查,不干了,找他去。堵着他的门诊闹,雇了几十口子,加上亲戚轮流来他门诊,轰炸式地闹,闹了一个多月,最后吓得他不敢上班。最后还跟我聊,说不想干了,说这也干不了了。这么闹下去弄得他心力憔悴。

他的门诊也不好开了,结果停了一年整。第二年开始复工了,一开始老实几天,过些天还是这套,还是吹。这样的大夫不在少数,我个人不主张这样行医。

我们经常会遇到患者打个电话问:“你是宋老师吗”。我说是。患者说:“我这个亲戚肺癌晚期,你看看,能治吗?”我说你给带上人,带上片子资料过来我看看,我们中医要紧的是看人,要评估人的状态。

患者又说:“都说你治病好,你治这个病能治到什么程度?包好不?”那我们大家应该怎么回答?你包得了吗?

还有的患者经常问:“宋老师,都说你治病好,我肠癌肝转移、淋巴转移,你多少钱给我治好?”我们怎么回答?如果按照前面那位大夫的包治,那么你要治不好呢?人家是不是要找你的麻烦?

所以我们在临床上要做到不给人以把柄。即便我们有百分之百的把握,我们也要说你先吃着药,看一看,如果效果好你接着治,效果不好,赶紧找其他的老师来治疗。我们不怕患者少,我们怕发生这种矛盾,这样会使我们心力交瘁,无法看诊,以至于影响生活,这样得不偿失。

我们面对疾病,面对各种各样的患者,不打没把握之战,我们不要什么样的患者都接,不是每个患者都和你有缘的。

要学会选择和拒绝患者

第四点,我们讲一下,要学会拒绝。这也是接着刚才这个讲。我们不是万能的,不能治疗所有的疾病,更不能包治疾病。

01 实事求是脚踏实地治病

我们以前就遇到过这样的一个患者。离我门诊大概三四十公里的一个患者,患者是肺癌晚期,咳嗽、喘、憋,在我们门诊用了一周的中药,吃完中药,喘、憋都减轻了。后来没来复诊,患者的儿子就给我打了个电话,说:“宋老师,在你这吃一周药,症状有所减轻,咳嗽喘憋都减轻了,但是我不上你那治去了。你知道为啥不上你那儿治去吗?”我说我不知道。

他说:“你开药太少,你一次给我开七天的药,我往郑州打了一个电话,人家就给我邮了三个月的药,七万二。宋老师,我吃完这些药要是不管事,我再去找您去”。我说好好好,你吃完不管事再来找我。反正一直到现在他也没再来找我,估计他这机会也没了。

现在人往往是“是非不分,真假难辨,善恶别提”。你不信大家就回去好好地想一想,思考一下。我们现在是学习中医的多,到处讲中医,讲的天花乱坠的也多。讲针灸的,讲推拿的,讲正骨的,讲中药的,讲脉诊的各门各类各派,层出不穷,有真有假。我们的学员,甚至我个人都曾经被迷惑,被一种夸大的宣传所迷惑。

其实做事和做人一样。我们要想干中医,首先要把人做好。你只有踏踏实实的务实的做一个人,别整天吹牛,治好一两个病就大吹大擂,说自己是什么小神医,纯是胡闹。因此上,大家不要在临床上夸大疗效。

02 临床教学要保证知识的可重复性

还有,我们课程中讲的知识,它的临床效果都是可重复,我用了有效,你拿回去用也有效,这样的知识点我们才能拿到课程上来讲。不是说脑瓜一热,治了个特例,就拿出来给大家“白话”上了,这样临床是要命的。对于我们中医大夫,在座的诸位也是要不得的。

我们在座的学员,有的从事临床年限短,其实这也是个优势,对各种病都感兴趣,就像我年轻的时候干中医特别感兴趣,巴不得(积极)地想给人家开药,开完药了,就想等效果。有的治疗重病,那都不睡觉等着,陪着人家(患者)看效果。其实那时候也挺好的,我们救助了很多生命,从中也获得了很多的经验和教训。

03哪类患者需要拒绝及如何拒绝

为什么要让大家学会拒绝患者?因为和你有缘的患者群体都是有定数的。你只要好好修为,好好学习经典,勤临床,我们的患者会有一个同性相吸的一种磁场,患者就会来找你。只要你把知识储备够了,你不要愁没有患者。

总有一天患者排着队找你看诊,你忙不过来的,甚至患者多到你都发怵进门诊。会有这种情况存在。

因此上,我们遇到一些疾病,有的疾病就很难治,我们没有把握。患者疾病又比较危重,我建议你们,就要及时建议患者转诊。

做好宣教,改变患者和家属的思维

这个问题在后面还会陆续讲到。我们力争在闲暇的时候、门诊不太忙的时候,要改变患者的思维。我一个人的力量是有限的,我们学习课程的有几千个学员,我们共同努力来改变患者的思维。

我一个人一天改变俩患者,那么我们一千人,一个人改变俩,就能改变两千。我们中医也会星火燎原。因此上,改变患者家属思维很重要。

不要替患者做治疗决定

我们再简单的谈两个问题,一个是很多时候患者没有主意,会找你咨询,我是做手术,我还是吃中药?这个问题真的挺难回答,但是也要回答。

我个人的大的观点是这样:我们替患者决定是不道德的。这是我的观点。我们不能像其他学科那样,患者一来了,你必须手术,你必须放疗,必须化疗,否则你就得签字。我们不是这样,我们要把中医治疗的优势和缺陷,和西医手术、放疗、化疗的风险告知患者,然后决定权一定留给患者和家属。

因为生命是具有选择性的,我们不要盲目的替别人下决断。如果这样做,要么你是有目的,要么你就是不道德。

医生如何做好防护

我们讲最后一个问题,就是医生如何做好自我防护。我们到了门诊如何做好自我防护呢?也就是说这有一个病气传导的问题。这个问题究竟存在不存在?

有的老师说不可能,我一辈子扎针,我嘡嘡嘡就给人栽葱似的就扎进去了,我啥都没传染。我说你当然没传染,你把你的戾气传给患者,并不是患者的戾气传给你,你一身的戾气,动不动给患者扎了个草船借箭,无异于屠夫。

那么病气会传导的,凭我个人的经验,包括我们的师兄弟,很多人都体会到。如果我们想不传导病气,怎么办?

01治病要进入虚静状态

我们首先要做到虚静为宝,人之精气虚静为宝。我们首先要清空自己,我们治病也是这样。患者来了,我们通过望闻问切,抓住主证,然后定出诊断,分出证型,给出治法、方药,这是一个过程。我们不能自己说我刚愎自用。

我们在这里要谈到一个主体和客体的问题,我们的患者和我们的医者,谁是主体,谁是客体?

当然我们的患者是主体,我们医生不能够替人家决断是什么病,而是他得了什么病,我们判断出来,这是一个正确的路径。

我们在看病的过程中,我们要让自己是变成空虚的,变成清虚的,我们是无为状态,然后让自己安静下来,安静祥和地把脉。这时候病气一不容易传导。第二,我们把脉望诊的准确性会更高。我们不能加随意性和主观性。我们第一条做到虚静,病气就不会传导。

02 治病时要做到调息

第二条要做到调息。我们要把呼吸调的非常均匀,给患者看病,把完脉,患者会有一种很舒服的感觉。我们经常看到临床上有的人把着脉,那嘴不停地说,把患者的脉位都摁出坑来了,三个手指头印,患者会很不舒服,而且脉诊你摸超过两分钟,它那个脉象也会改变,你什么也把不出来。所以我们要调息,把我们的呼吸调的更均匀一些。

最后的总结

好。我们大概就讲这么多。总结一下:

第一,临床门诊要注意自己的神态和表情,要稳定。

第二,要以大慈悲恻隐之心、关怀体贴病人基础。

第三,不要乱承诺疗效,以避免医患纠纷。

第四,要学会拒绝,也要学会选择患者。患者选择医生,医生也要选择患者。

第五,做好宣教,改变患者及家属的思维。

第六,我们不要替患者做决定。

第七,我们医生如何做好防护。

I 版权声明

本文来源“灵兰中医”,作者/宋柏杉,版权归权利人所有。

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编辑|远志 视觉|花椒

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