膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声……如果您出现这些症状，很可能是中招“膝关节骨性关节炎”了。9月26日上午，东南大学附属中大医院骨科主办的第五届中大论坛-骨科分论坛、膝关节骨关节炎外科阶梯化治疗精训班在宁成功举行。专家们在会上呼吁，膝关节骨关节炎患者需阶梯化治疗，根据患者的不同疾病进程和临床表现，选取合适的治疗手段，才能在创伤最小的前提下取得最佳的治疗效果。
会议现场 张鑫 摄
判断是否患上膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎又称老年性关节炎，临床上以中老年发病最常见，女性多于男性，是指膝关节软骨发生退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。该病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。
如何判断自己是否是膝骨关节炎？该院骨科副主任陆军主任医师介绍，通常有以下几个信号需警惕：膝盖反复疼痛；无法上下楼梯，蹲下站起受限；膝关节活动时发出“咔嚓”声响；膝关节反复肿胀；阴天下雨，膝关节总不舒服。如果出现以上这些症状，应立即到骨科就诊。
保守OR手术？提倡科学的阶梯化治疗
陆军主任医师指出，治疗膝关节骨性关节炎，最科学的方法应该是阶梯性治疗，就是根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。对于膝关节骨性关节炎的治疗，整体原则是减轻患者的症状，延缓关节退变的进程，提高患者生活质量。
目前临床上常用的针对膝关节骨关节炎的治疗，由以下几个阶梯组成：
第一阶梯是非药物性保守治疗，主要包括健康教育和物理治疗。减少膝关节的负重和过量的高强度活动，如爬楼梯、提重物等，可以延缓疾病的进程。
第二阶梯则是药物治疗，包括口服药物、外用药物及关节腔内注射药物等。口服药物主要有缓解急性期疼痛症状的非甾体类消炎镇痛药、改善软骨代谢的药物以及抑制炎症作用的药物。外用药物如膏药等能缓解疼痛症状，关节腔内注射的药物可延缓关节面软骨的磨损，减轻疼痛症状。
第三阶梯的治疗方案是微创的关节镜手术，对于合并有半月板撕裂或游离体的病人效果显著。关节镜手术创伤小，术后恢复快很多患者术后即刻得到明显缓解。
第四阶梯的治疗方案是截骨矫形术。患者往往有下肢内外翻畸形，比如“O”型腿或“X”型腿。这类患者往往出现膝关节的内侧或者外侧疼痛。通过截骨矫形，减轻骨关节炎软骨磨损，术后大部分患者均能保留自己的膝关节，避免再次出现疼痛和疾病发作。
第五阶梯的是治疗方案是微创单髁置换术。这部分患者软骨磨损比较严重了，且没有明显内外翻畸形，手术是给磨损的一侧加个垫片，磨损的骨头就不会骨和骨相互摩擦了，从而减轻疼痛。
第六阶梯适用于关节磨损严重、上述治疗手段均无效的患者，可行人工关节表面置换术，这是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，能彻底治疗骨性关节炎，大大提高患者的生活质量。
不正当锻炼小心加重病情
陆军主任医师介绍，适当锻炼有强身健体、增强免疫力的作用，但是不科学的健身和过度运动容易造成关节面的软骨损伤。
专家提醒，骨性关节炎患者要注意少从事对关节影响大的活动，如爬山、爬楼梯等。虽然这些运动对于加强腿部的肌肉有好处，可是长期从事这类运动，对关节磨损厉害，会加重关节的老化。如果上下楼，要借助扶手，以减少膝关节中髌股关节的受力及摩擦。建议选择在平地的不负重的运动，锻炼腿部的肌肉，保护关节。在骨关节病发作期一定要限制运动，即使没有发作的情况下，也不能过度运动。
控制体重、适当锻炼可预防
不要认为膝骨关节炎是“老人病”，近年来膝关节骨关节炎的发展正呈年轻化趋势。运动后关节酸痛就是早期信号。陆军主任医师指出，一旦疑似出现膝骨关节炎的早期症状，需要尽早去医院确诊。
那平时该如何保护我们的膝关节呢？
首先，控制体重。体重减轻了，关节受压力减小，自然不易磨损；其次，科学运动，少做剧烈的运动。少做弹跳、深蹲等对关节损伤大的动作。最建议的运动方法是游泳，对膝盖没有明显的损害，能够使全身肌肉得到锻炼。再次是要养成良好的生活方式，平时不穿高跟鞋，避免关节受到反复的冲击力或扭力。不蹲着择菜、洗衣，不跪着擦地板、不坐矮板凳、少走楼梯。（崔玉艳）