近日，汕头市中心医院高血压达标中心成功为一名高血压危象患者完成肾动脉血管腔内成形术，术后疗效显著。这是该中心建成后，首次在多学科协作下完成肾动脉血管腔内成形术，为广大肾动脉狭窄引发高血压的患者带来获益。
耄耋老人出现“高血压危象”
81岁的卢老先生因自觉视物模糊加重，头晕3天，来到汕头市中心医院高血压达标中心就诊。入院时，卢老先生的血压检查高达220/120mmHg，出现了高血压危象。据医生介绍，正常人的血压为140/90mmHg，如果血压突然且显著升高，超过180/120mmHg的表现，就被称为“高血压危象”。
汕头市中心医院高血压达标中心门诊。
患者一旦出现高血压危象，应立即给予生命体征监护，给予吸氧改善症状。卢老先生被诊断为高血压危象后，汕头市中心医院的医生立即为他进行静脉降压和继发性高血压路径筛查。
进一步为卢老先生进行CT检查发现，其左肾动脉近段重度狭窄，其余轻度中度狭窄。在眼科、泌尿外科、血管介入科、肾内科等多学科会诊后，高血压达标中心主任郭舜奇、血管介入科主任马洺远告知患者及其家属，“肾动脉狭窄可采取介入治疗，不用开刀，凭借一个小小的支架，就能帮助左肾动脉血流恢复正常，高血压的控制难度较前明显减少。”
综合考虑卢老先生的各项情况，高血压达标中心与介入室协作，为患者实施肾动脉血管腔内成形术（PTRA）。术中，医生精细地调整导丝至左肾动脉狭窄部位，于左肾动脉近段置入球扩支架后，卢老先生血压稳定，造影可见支架在位，覆盖狭窄段，左肾动脉狭窄消失，整个手术过程十分顺利。
术后，卢老先生恢复良好，血压一度下降至120+/70+mmHg，降压药也从原来的4联减少至2联，并且未再出现晨间血压反复升高发作症状。复诊时，卢老先生被告知可以停用所有降压药。
肾动脉狭窄引发顽固性高血压
肾动脉狭窄而引发的高血压，在医学上被称为肾性高血压，确切地说是肾血管性高血压，大部分表现为难治性高血压。大部分肾动脉狭窄是由动脉硬化引起，多见于老年人，常合并心血管、脑血管、下肢动脉或者颈动脉不同程度的硬化或者狭窄。
“什么样的病人需要考虑肾动脉狭窄呢？”郭舜奇说，“如果主要表现是高血压，常规降压药很难控制，病情进一步发展，部分病人会出现肾功能不全，出现这些临床情况时，即需考虑肾动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄。这类患者在规范性高血压筛查诊治中，特别要注意完善对肾动脉狭窄的筛查，治疗首选肾动脉血管腔内成形术。”
据了解，肾动脉血管成形术是经动脉穿刺，使用球囊加压扩张和（或）置入支架的方法解除肾动脉狭窄的微创手术。对人体创伤小，具有安全、有效、并发症少等特点，是临床上一种常用的成熟有效的微创治疗手段。
汕头市中心医院高血压达标中心建成后，高血压诊疗日趋规范。此次在多学科协作下完成肾动脉血管腔内成形术，开创了高血压达标中心治疗肾动脉狭窄引发高血压的先例，创伤小且恢复快，明显改善患者的预后，为广大高血压患者带来了福音。
文/图 南方日报记者 宋芾
通讯员 吴斯莉 黄晴
【作者】 宋芾
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