这种菌很常见！
前几日，微博上一则消息称美国亚特兰大多处办公楼供水系统出现军团菌感染，美国疾控中心表示可能与新冠肺炎疫情持续蔓延，导致很多办公楼的管道系统数个月一直处于关闭的状态，非常有利于军团菌生长有关。
2019年7月，我国晋中市卫生健康委员会发布一则要闻，通报多家医院收治的数十名发热患者高度怀疑与某酒店温泉女浴区军团菌感染有关。
2016年8月，佛山市火车站中央空调系统的冷凝水和冷却水系统中，检测出军团菌7型阳性，在检验检疫局督促下进行了中央空调系统的清洗消毒。
可见军团菌就潜匿在我们的身边，稍有不慎，就会“中招”，那么感染上了军团菌怎么治疗呢？
因肺炎是军团菌感染最常见的表现，又称为“军团病”，很少会导致蜂窝织炎、心内膜炎及脑膜炎等肺外感染。因此本文将主要总结军团菌肺炎的临床表现，治疗及预防。
01 军团菌肺炎的临床特征
军团病可散发或暴发，暴发常与医院、酒店、公寓楼等大型设施的供水污染有关。
军团菌导致的肺炎通常在接触被污染的水后2-10日出现症状，其在临床和影像学上的表现与其他类型的肺炎相似，病情可轻可重。
目前，虽然没有非常特异的临床特征能够可靠地将军团病与其他类型的肺炎鉴别开来，但基于一些特征可高度怀疑军团病，包括：
胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹泻；
低钠血症；
肝转氨酶升高；
C反应蛋白水平超过100 mg/L；
β-内酰胺类单药治疗对肺炎无效。
02 军团菌肺炎的治疗
国内资料显示，军团菌肺炎在社区获得性肺炎 （CAP） 中所占比例为5％。早期诊断并给予恰当的抗生素治疗可以改善军团病患者的结局。
对于有近期外出旅行史、军团菌暴发地停留史、及严重的肺炎患者经验性抗生素治疗方案中应包括可覆盖军团菌的抗生素。
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轻中度患者
可选氟喹诺酮类 （左氧氟沙星，莫西沙星） 或大环内酯类 （阿奇霉素，克拉霉素） 。
由于以上药物能达到较高的细胞内浓度，可穿透肺组织，所以能有效治疗感染人类的各种军团菌。
此外，还可以选用四环素类 （多西环素或米诺环素） ，但是需注意
长滩军团菌 （多见于澳大利亚或新西兰） 通常对四环素类耐药，对该菌引起的轻中度肺炎应选用氟喹诺酮类或大环内酯类药物。
目前尚无直接评估抗军团菌抗生素疗效和副作用的随机试验，有队列研究比较左氧氟沙星与阿奇霉素后发现两者治疗患者的死亡率差异无统计学意义。
也有研究称因为较高剂量左氧氟沙星 （750 mg/d） 缓解症状的速度可能快于较低剂量 （500 mg/d） ，故建议选择较高剂量的左氧氟沙星。
阿奇霉素以外的其他大环内酯类药物虽然也会抑制军团菌，但是其疗效弱于左氧氟沙星和阿奇霉素。
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重度患者
对于单药治疗失败或免疫功能低下的重症患者《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南 （2016年版） 》建议：
可选用氟喹诺酮类+利福平或大环内酯类。
其中利福平可达到较高的细胞内浓度，且可穿过生物被膜。
当喹诺酮类药物联合大环内酯类药物治疗时，应警惕发生心脏电生理异常的潜在风险。
有研究指出氟喹诺酮类单药治疗的基础上添加大环内酯类或利福平似乎并不能改善结局，但可能会增加不良事件。
03 治疗疗程
军团病的最佳治疗持续时间尚不确定，因所选用抗生素、病情严重程度和患者对治疗的反应而异；
一般最少治疗5天，直到患者临床情况稳定且至少48小时无发热时才考虑停止治疗；
重度肺炎或合并其他慢性疾病的患者可能见效较慢，通常需要治疗7-10天；
有并发症 （如肺脓肿、脓胸或肺外感染） 和免疫抑制的患者通常需要延长治疗时间 （≥14天） 。
04 治疗效果
大多数军团病患者治疗后立即见效，2-5日后退烧。影像学异常表现的消退通常滞后于临床改善，但大多数在2个月内恢复。
一些患者虽然接受了治疗，病情仍会进展，国外有研究报道军团菌肺炎的估计死亡率为1%-10%。
与治疗效果较差有关的因素包括：
院内感染；
未及时采用恰当的抗生素治疗；
老年患者；
使用免疫抑制；
合并其他慢性疾病。
05 军团菌肺炎如何预防？
因人与人之间的传播极少，确诊或疑诊为军团菌感染的患者不需要进行隔离或在日常接触中采取防护措施。
尽早识别暴发，对供水进行常规消毒，以及在翻动土壤和堆肥时注意预防感染。
总的来说~
军团菌感染暴发常与医院、酒店及公寓楼等大型设施的供水污染有关；
肺炎是军团菌感染最常见的表现，其临床和影像学表现不甚典型；
军团菌肺炎可选用氟喹诺酮类抗生素 （如左氧氟沙星） 或大环内酯类抗生素 （如阿奇霉素）；
军团肺炎一般患者至少治疗5天，重度或合并通常需要治疗7-10天，免疫抑制的患者通常≥14天；
多数患者在开始治疗后2-5日退烧；
预防：人与人之间的传播极少，应常规对供水进行消毒。
参考文献
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本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：瓜瓜
征稿启事
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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