为什么会出现白大衣高血压？
说到医生的穿着，
你脑海里浮现的是不是这样的↓
这样的↓
这样的↓
咳咳，还有这样的↓
这些医疗剧里颜值与才华并存的医生，
身着洁白如雪，一尘不染的白衣制服，
看着就是那么干净利落，
这就是妥妥的“制服诱惑”啊。
这看着看着，
是不是有点面红心跳，血压飙升啊？
不过白衣制服在有些人这儿是心动，
在部分人那儿可能就变成“心惊”了。
是因为现实中的白衣是这样所以惊了么？
No No No！
不知道你们有没有听说过：
有一部分患者到医院看到身穿白大衣的医务人员后，测量出的血压会出现升高的现象，而在医院外动态血压监测或家庭自测的血压则是正常的。
往往这时候，患者会觉得自己只是情绪紧张导致的血压升高。
但其实，出现过这种情况的朋友就要注意了，不要以为这是正常情况。
1983年，有一位Manicia医生发现，许多平时血压正常或本身有高血压的人，在医生的诊室内，测得的血压值高于诊室外的血压，当时称之为“诊室高血压”，也就是“白大衣高血压”。[1]
而白大衣高血压是处于正常血压与持续性高血压之间的一种中间状态，可能会引起血管顺应性及弹性下降，并对靶器官功能产生影响。
所以，见到高大帅气的医生身着白大衣时心跳加速、血压飙升什么的，可能不是爱情，而是个病情。
有人猜测会不会是被医生给吓出来的？
这话还真有一定的道理！
目前认为，白大衣高血压的发生原因，可能与患者容易紧张、焦虑和容易应激的心理特质有关。
患者见到穿白大衣的医务人员后精神紧张，血液中产生过多的儿茶酚胺，导致心跳加快和外周血管收缩阻力增加，最终导致血压升高。
另外，到医院后患者与医生交谈的环境，也可导致精神压力增大，血压升高。
最后，除了精神层面的因素以外，这部分患者还常与交感神经的过度活跃和免疫系统有关，在女性和常喝酒人群中的发病率较高。[2]
现在国际上常用的诊断方法有两种，前提都是排除了其他继发性高血压。
第一种方法是咱就在家里测血压。
如果在医生的诊室里测得血压高于140/90mmHg，而在家里白天血压都在135/85mmHg以下，那么应该是白大衣高血压。
第二种方法是24h动态血压监测，这是最常用的诊断手段。
如果非同一时间至少2次以上诊室所测收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，而昼夜24小时动态血压均值≤135/85mmHg和(或)24小时动态血压均值＜130/80mmHg，就可以诊断为白大衣高血压。
以前，很多人认为白大衣高血压是良性的，并不会造成心、脑、肾等靶器官损害，无需治疗。
但近年来的研究发现，同样是心血管事件高危人群（具备3-5个心血管病危险因素、糖尿病以及既往发生过心血管疾病），白大衣高血压患者发生心血管事件的风险是正常血压者的2.06倍。
一个很容易理解的风险公式是：
正常血压人群＜白大衣高血压人群＜稳定高血压人群
还有许多研究表明，白大衣高血压还可能引起血管顺应性及弹性下降，继而发生动脉粥样斑块，并对脑血管，心脏功能、心脏结构和肾小球功能产生影响。[2]
所以不少学者认为，白大衣高血压的出现，是患者未来可能患上心血管疾病的征象。
目前针对白大衣高血压是否接受治疗，需要医生根据患者总的危险性状况和是否存在靶器官损害等具体情况来决定。
对于没有心血管疾病风险的患者来说，仅改善生活方式 （如有氧运动、减重、减少盐分摄入、戒烟等） 就能控制白大衣高血压的发生。
而对于心血管疾病高风险高的患者，在改善生活方式基础上可以考虑药物治疗。
由于白大衣高血压患者是因交感神经功能亢进所致，因此治疗的首选药物是能减弱交感神经活性的药物，如 β 受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。一般情况下仅需小剂量药物，但需长期坚持。[2]
日常生活中还可以适当进行一些应激训练，如瑜伽、生物反馈训练、音乐治疗等松弛训练，都可以达到减少心血管疾病危险因素和调控血压的目的。
所以一旦被确诊，就要尽快就诊，并且动态监测血压变化，由医生判断是否需要进行适度的降压治疗。
总而言之，得了白大衣高血压后，咱不要过度紧张，但也不要太不当回事儿。
我们要在“战略”上藐视它，在“战术”上重视它：遵医嘱，适当锻炼，坚持测量记录血压。
参考文献：
[1]冯小智,车晓宁,毕四锐.白大衣高血压的研究进展[J].中国实用医药,2007(34):151-152.
[2]那开宪,朱建国,余平.白大衣高血压研究进展[J].中国临床医生,2010,38(04):3-5.
来源：杨庆闲弹医迹江湖
作者：杨庆闲弹
校对：臧恒佳
责编：从小新