瘦脸、除皱它皆可,这个有毒的东西有多妙?

subtitle 皮肤科杨希川教授09-19 21:43 跟贴 3 条

人们意识到肉毒素的存在,已有上千年了。无论在欧亚大陆还是美洲,文字记载或口口相传的故事里,总有因吃了腐烂肉食导致中毒的情节。在受汉字影响较深的整个东亚,我们将其称之为“肉毒”,在欧洲,它的名称botulinum toxin源自于拉丁文botulunus,即“香肠”之意。也就是说,肉毒素在自然环境中即是存在的,并且人们早已意识到,它来源于腐肉。

这个神秘的毒素到底是什么呢?原来,在肉类腐败的过程中,可能会出现肉毒杆菌这样一种微生物,而肉毒素,是肉毒杆菌分泌的一种外毒素。肌肉收缩需要接收到神经发出的信号,而肉毒素阻止了信号的下发,因此可以导致肌肉动弹不得。当重要的肌肉,如呼吸肌受到足量肉毒素的干扰,生命安全就可能受到威胁。

人类数千年文明的建立,好奇心是重要的基础,从这点上讲,人类是疯狂的,剧毒也并不能阻止我们探索的脚步。

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This is 肉毒素。

对肉毒素进行严谨的科学研究始于20世纪末。起初,人们只是发现在眉间部位注射A型肉毒素时,偏头痛会有所减轻,因此作为神经内科的药物,并通过了美国食药监(FDA)的审批。其后,人们发现只要剂量、注射部位把控得当,肉毒素还有很多很多的用法,比如,对各种神经感觉异常导致的疼痛,对神经调控异常导致的多汗症,以及对于影响外观的肌肉肥大、肌肉牵扯过多导致的皱纹,等等,都可以进行有效地改善。后二者则是我们今天要讨论的主题——肉毒素瘦脸,和肉毒素除皱。

肉毒素瘦脸

在东方的美学里,女性的面相多以柔和为美,人们偏好鹅蛋脸胜过硬朗的方脸。尽管脸是方是圆最重要的影响因素还是下颌骨,但我们的双侧下颌角各有一块咀嚼用的肌肉,称为“咬肌”,这两块肌肉如果过于发达,人的脸型也会显得比较方。因此,咬肌也是影响脸型的一个重要因素。

如果仅仅是出于审美考虑,“咬肌要不要打?”是没有标准答案的,因为美本身就没有标准答案。在欧美,人们就更喜欢硬朗的、骨性标志突出的脸庞。但在部分人群身上,咬肌的发达与睡梦中磨牙有关,他们即便在睡着以后,咬肌仍然会发力。这样时间长了,除了咬肌经过长期锻炼特别发达外,牙齿也可能被较早磨损,对晚年的咀嚼功能造成影响。在这样一种情况里,肉毒素注射则是具有功能性改善意义的,是一种治疗手段。

通过中等剂量的注射,可以达到使咬肌仍能有意识地收缩,完成咀嚼工作,但收缩强度降低,无意识状态下也不再磨牙,几个月下来,肌肉的体积便因废用而出现萎缩。尽管肉毒素的效力只能维持4~6个月,但连续注射三五次后,咬肌的体积可能再也不能恢复到原来的大小,从而达到了长久的瘦脸效果。

肉毒素除皱

另外一个最常见的应用是除皱。我们的面部存在发达的表情肌,这是我们传递微妙心情的利器,但过于丰富的表情也会带来丰富的表情纹:当我们抬眉表示怀疑时,可能出现水平向的额纹;当我们忧心忡忡地皱眉时,眉间可能出现垂直而深刻的“川”字纹;当我们愉悦大笑时,眼角可能出现放射状的鱼尾纹。作为一个鲜活的生命,人们需要表情来表达自己的情感,但出于人类对衰老、死亡的原始排斥,无论东方还是西方,人们都不喜欢皱纹,会想方设法地除掉它。

肉毒素就是一个可以达到“只有表情没有表情纹”的神奇工具。当注射位点、剂量把控得当时,注射后3天就会看到表情纹的改善。肉毒素带来的改善绝不是号称贵比黄金的眼霜、精华带给你的那种似有还无的改善,你不需要对镜自视半天,安慰自己“好像有点用”,而注射肉毒素完全不是这样。它会在注射72小时内基本全部进入神经肌接头,夺取肌肉控制权之时,你会突然发现你跟昨天完全不一样,皱纹消失了,于是你非常肯定地知道它开始起效了。这样明显的改善,并且一次注射的效果可以维持数月,这就是肉毒素除皱大受欢迎的原因。

肉毒素的风险

尽管肉毒素的应用广泛,疗效确切,但对于此前没怎么接触过它的人来说,它始终带有一丝令人不安的气息:毕竟名字就叫“毒素”,它真的安全吗?

肉毒素是一种神经毒素,1克的A型肉毒素就可以通过麻痹呼吸肌杀死上百万人,有作为生化武器的潜质。但是,用于医学、医学美容用途注射的肉毒素是经过十万倍的稀释和纯化的,正常治疗只能在注射的局部引起一点肌肉松弛效果,不能影响到全身肌肉。从动物实验的结果推测,一个70公斤体重的人至少要一口气打30瓶100 U的肉毒素才会面临死亡的风险,而大多数治疗单次需要的剂量可能都不到1瓶100 U的肉毒素。所以,中毒倒是不会的。

那么,注射肉毒素会导致脸僵吗?在21世纪初,肉毒素刚刚开始应用于除皱的前十年里,我们听说过许多明星注射肉毒素后出现面部表情僵硬的传闻,有些明星自己都承认是因为接受了肉毒素注射。所以,脸僵的确有可能发生,但是否发生主要与医者的水平相关。

肉毒素通过麻痹表情肌达到除皱,出现脸僵是因为人类面部的表情肌不是各自为政,而是互相牵制、干涉,或有微妙的协同,比如说:

微笑这个表情,不仅仅牵扯到笑肌,还受到颧大肌、颧小肌和提上唇肌的影响,如果在眼周除皱时没有注意位点的把控,药物弥散到了这些肌肉上,就会出现微笑表情的僵硬。

静息状态下的眉形,受到来自额肌的上提力量和眼轮匝肌的下拉力量双重影响,如果注射额纹和鱼尾纹时没有注意到这种相互的钳制,单方面放松眼轮匝肌,容易导致眉毛上提,令人显得凶恶。

这些例子都说明:在注射之前,操作医生一定要对面部的解剖熟稔于心,并且仔细观察受术者的表情,找到其中的平衡点,才能达到最优的效果。

早年肉毒素注射常常导致面部表情僵硬,跟当时这门技术刚刚开始兴起,还没有形成规范的打法有关,但经过十多年的摸索与总结,现在肉毒素注射已经有了一套非常完善和规范的方案。现在,在一个有技术、有匠心的医生手上,求美者是绝少会出现脸僵的。

What's new

并且,肉毒素的价值还在不断地被深化。现在越来越多的学者主张肉毒素或其他注射美容的目的,并不是流水线制造标准的“网红脸”,那样太过匠气。有时我们不需要使人颜面大变,仅仅通过微妙地改变一个人的表情,就可以得到非常美好的结果。比如:

一个明明很乐观开朗的人,却恰好口角下垂,看起来苦大仇深,假设我们放松他的降口角肌,使口角上提,看上去便总是自带微笑。

一个明明很内敛温柔的人,却天生一笑就露大牙花子(牙龈),那么我们为她注射上唇鼻翼提肌,就能使她的笑容更趋于含蓄。

一点点微妙的肌肉改变,就可能为人带来自信和社交上的明显获益。这种医疗技术的应用更多地从单纯的求外表美,向展现更美的精神面貌转化。如果你还在用老眼光看待肉毒素,以为这是少数人为求浅薄的皮相美而做的疯狂之举,可就真的快跟不上时代啦!

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