9月17日,阿坝州金川县公安局在“平安微信金川”上通报了一起骇人听闻的恶性伤人事件:9月14日20时50分许,金川县观音桥镇麦斯卡村村民阿某某在家中被前夫唐某烧伤。

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这个被烧伤的,正是四川网红拉姆。蓝天白云、雪山草地、采药放牧……她总是按时更新给网友们带去作品,通过视频、直播和大山外的网友分享大山里的生活,以及喜怒哀乐。

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然而,14日晚上,拉姆在家中上直播时,被前夫用汽油焚烧,重度烧伤,病情危重。医院诊断书显示,30岁的拉姆于9月15日凌晨0时04分因“全身烧伤3小时”入院,目前诊断为极重度烧伤,复合伤;低血容量性休克,重度脱水;多器官功能障碍综合征。

目前,犯罪嫌疑人已被警方控制,案件正在进一步侦办中。送医后,拉姆的家人在网络上发起筹款,一天之内网友接力捐献100万元爱心款,为这个贫困的家庭缓解了燃眉之急。

用如此残忍的手法将一位如花似玉的姑娘烧成这样,还是自己的前妻,良心不会痛吗?配做人吗?看看网友们的有多愤怒!

烧烫伤作为一种临床比较常见的急症,早期处理尤为关键,如果能在医生赶到现场前采取正确的自救措施,对后续的治疗会非常有利,改善预后。

热力烧伤

如火焰、开水、热油等原因导致,首要的处理措施是尽快脱去着火的衣服或者浸渍热液的衣物,尤其是化纤衣服,以免着火的衣服或衣服上的热液继续作用而导致更严重的皮肤损伤。

其次,应第一时间进行冷却疗法,热力烧伤后及时给予冷却疗法不仅能够阻止热力继续作用导致损伤加深,还可以缓解疼痛、减少渗出和减轻水肿症状。因此,如有条件,热力烧伤患者应尽早给予冷疗,越早越好。现场急救时可以将烧伤创面放在自来水龙头下淋洗或者直接浸泡在水中,水温一般在15~20℃,以患者自身能够耐受为宜。时间可以适当延长,但至少需要30分钟。

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此外,若患者已出现皮肤水疱,尽量不要弄破;如果水疱已破,也应该保留表皮,切忌剪除水疱表皮,因其可以有效保护创面,减少创面感染的机会。须注意,很多烧烫伤患者都会伴有呼吸道损伤,应密切观察此类患者的病情变化,高度警惕窒息的风险。一旦出现喉头水肿窒息或呼吸、心跳停止,应立即进行心肺复苏以挽救生命。

电流烧伤

首先应尽快使患者脱离电源,如低压电触电应先切断电源,用绝缘物体挑开电源或拉开触电者;高压电触电则应立即通知供电局停电,再予以专业救助。

触电患者常会发生恶性心律失常而导致心脏骤停,急救时应立即行心肺复苏,有条件者第一时间启动自动体外除颤器(AED)。此外,注意保护电烧伤患者的创面,禁用有色素的药膏涂抹,以免影响临床对烧伤深度的判断。

化学烧伤

首先立即用大量的温水或清水反复冲洗患者皮肤上的酸碱物质,尽可能冲洗彻底、干净,不残留任何物质使损伤加重。须注意的是,初期急救予以冲洗时,患者的疼痛程度会加剧,部分患者可能会退缩,此时应鼓励患者继续忍耐直至冲洗干净、彻底为止。

另外,如果是生石灰烧伤(在农村地区和建筑工地、食物干燥剂多见),应先用干净的布擦拭干净,再用大量清水冲洗,否则生石灰遇水产热会导致损伤加重。

还有就是磷烧伤患者,这虽然在生活中遇到的机会不多,但因为处理方式与常规不同,也需要格外注意。磷的特点是可以在空气中自燃,故当磷及其氧化物接触皮肤黏膜时,均可造成烧伤。处理磷烧伤患者的创面,宜用大量水冲洗、浸泡,再用多层湿布包扎创面,使其与空气隔绝,记住禁用油质敷料包扎,以防止磷自燃。

如何评估烧伤程度

烧伤患者送院救治后,接诊医生首先会判断患者烧伤的严重程度。临床一般将烧伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°四度:

Ⅰ°烧伤也叫红斑性烧伤,是最常见也是较轻的一种烧伤,伤及皮肤表皮,患处轻度红肿、皮肤干燥,无水疱、伴有灼痛,一般3~7天可愈合,不留疤痕。

浅Ⅱ°烧伤也称为水疱性烧伤,伤及真皮乳头层,水疱较大、疱壁薄,基底潮湿、水肿明显伴有剧痛,一般在2周左右愈合,不留疤痕,但可有色素沉着。

深Ⅱ°烧伤,伤及真皮深层,创面水疱较小,疱壁厚,去皮后基底呈红白相间,可见网状血管栓塞。皮肤感觉迟钝、有拔毛痛。一般3~4周痊愈,皮肤留有疤痕。

Ⅲ°烧伤也叫焦痂性烧伤,伤及皮肤全层达到肌肉甚至骨骼层,皮肤干燥、坚硬如皮革,蜡白、焦黄、炭化成焦痂,伴感觉消失,愈合不佳,留有疤痕增生。

有经验的医生常说,接诊烧伤患者时,患者感觉“越痛越好”。因为浅Ⅱ°烧伤累及整个表皮和部分真皮乳头层,乳头层内含有丰富的毛细血管、毛细淋巴管,包含痛觉神经末梢,故浅Ⅱ°烧伤患者疼痛剧烈;而深Ⅱ°烧伤累及真皮深层,此层神经末梢少,感觉迟钝;Ⅲ°烧伤累及皮肤全层,皮肤及附件全部被毁,患者也因此丧失痛觉。

如何评估烧伤面积

至于烧伤面积的评估,目前比较通用的是以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算,即中国九分法(将烧伤患者全身体表面积分为11个9%和1个1%的面积来估算)。在100%的体表总面积中:

头颈部占9%(9×1)(头、面、颈部各占3%);

双上肢占18%(9×2)(双上臂7%,双前臂6%,双手5%);

躯干前后包括会阴占27%(9×3)(前躯干13%,后躯干13%,会阴1%);

双下肢(含臀部)占46%(9×5+1)(双臀5%,双大腿21%,双小腿13%,双足7%),(女性双足和臀各占6%)。

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还有一种简便的计算方法是以患者本人手掌(患者手掌五指并拢时,自腕横纹至指端的面积相当于患者自身体表面积的1%)计算小面积烧伤;大面积烧伤则用100减去用患者手掌测量的未伤皮肤,以此计算烧伤面积。

烧烫伤面积较大时,由于热力直接作用和热损伤所释放的化学物质对微血管的间接作用,造成毛细血管通透性增加,血浆大量渗出,容易出现低血容量性休克,这是烧烫伤患者需要渡过的第一道难关。因此,早期开通静脉通道补液尤为重要。

由于烧烫伤创面大,皮肤屏障作用破坏,抵抗力下降,容易造成感染,故防治局部和全身感染是烧伤患者的第二道关。

所以,如果遇到大面积烧伤,或者深Ⅱ°及以上烧烫伤患者,建议给予早期处理后,尽早转送专科医院治疗。