老年性骨性关节炎的治疗方法_老年性骨性关节炎怎么治疗好

subtitle 骨科袁林医生 09-14 14:43

老年性骨性关节炎的治疗方法_老年性骨性关节炎怎么治疗好

老年性关节炎即骨关节炎,是最常见的关节疾病之一,也称退行性关节病、骨关节病,增生性关节炎等。其特征病变是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变,在关节边缘可有骨赘形成,也就是平常说的骨质增生,病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。常发生于50岁以后,女性多于男性,特别是绝经后女性。最常受累的是膝、髋、手指、腰颈椎等关节。所以重点说一下膝关节炎的治疗。

膝关节是人体主要承重关节,随着年龄的增长,身体各器官功能的逐渐减退,关节腔黏液分泌减少,关节软骨干燥,逐渐磨损、变薄,关节骨质增生,加之关节周围的肌肉生理性萎缩,韧带弹性减弱,膝关节的活动能力逐渐减退。

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骨关节炎的症状表现在三个方面:即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。临床表现最常见的是膝关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又开始加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

临床上经常会遇到两种极端情况:一种是病情还比较轻,却过分焦虑担心;另一种是病情已经很严重了,需要手术治疗,对手术存在误解,甚至宁愿严重影响生活质量,也不愿接受手术治疗。

膝关节骨性关节炎应该如何治疗呢

事实上膝关节骨性关节患者应该遵循阶梯治疗的原则,即根据疾病的严重程度、发病时间的长短,选择适合的治疗方法。

1、对于早期的膝关节骨关节炎

对于早期的膝关节骨关节炎,也就是轻度软骨磨损,可以通过减少剧烈运动,减少负重缓解疼痛;

加强股四头肌锻炼,最常用的就是尽量伸直膝关节抬腿,锻炼股四头肌可以增加膝关节的稳定性,减少膝关节负荷;

通过矫形鞋垫纠正不良步态,改善膝关节的受力,也就是减少磨损严重的部位的受力,延缓其继续磨损;

还可以口服营养关节软骨药物氨基葡萄糖,增强关节软骨基质的修复能力。

2、对于X线片显示的中重度膝关节骨性关节炎

对于X线片显示的中重度膝关节骨性关节炎,不同的病友疼痛症状轻重不一,对于症状较轻的,仍然可以考虑非手术治疗,可以用消炎镇痛类药物,比如芬必得、西乐葆、安必丁等。

此外玻璃酸钠注射治疗疗效显著,玻璃酸钠为膝关节滑液正常成分之一,骨关节炎患者玻璃酸钠分泌减少,膝关节润滑机制减弱。补充玻璃酸钠能起到润滑关节,营养关节软骨的作用。玻璃酸钠药物常用的有施沛特和阿尔治,直接注射到膝关节腔,每周一次,五次一疗程。

3、对于膝关节核磁共振显示半月板破裂

对于膝关节核磁共振显示半月板破裂,而关节软骨磨损不严重,可以考虑关节镜微创手术,只需在膝关节前方打两个小孔,分别将摄像系统和操作器械插入关节腔,缝合或者切除破裂的半月板。手术创伤小,恢复快,疗效好,手术后2-3天就可以出院。

4、国人中老年朋友膝内翻发生率高

国人中老年朋友膝内翻发生率高,膝关节内侧间室受力较大,因而膝关节骨关节炎也大多累及内侧间室,同时合并内侧半月板破裂。

目前有两种手术方法可改变膝关节内外侧间室受力,使膝关节受力部位向外侧间室转移,同时关节镜下处理内侧半月板破裂,从而缓解症状。

(方法一)胫骨近端截骨:于胫骨近端内侧将胫骨截断,然后将截骨处内侧张开一定角度,这样就可以将下肢力线向外侧转移。截骨处用钢板固定。这种方法纠正力线确切,手术疗效确切而且持久。

(方法二)腓骨截骨:于腓骨中下段截除约1.5-2cm长骨质,打断腓骨连续性,使腓骨失去对胫骨外侧平台的支持作用,改善膝关节内外侧应力分布,缓解症状作用明显,近年来出现的新技术,但是纠正力线缓慢,长期疗效不确切。

5、对于严重膝关节周围畸形的年轻患者

对于严重膝关节周围畸形的年轻患者,也可以通过胫骨或股骨截骨改善力线,缓解症状,延缓膝关节置换的时间。

6、对于重度骨性关节炎患者

对于重度骨性关节炎患者,如果疼痛、畸形严重,严重功能障碍,年龄大,经非手术治疗无效,经评估认为保膝治疗价值不大,我们会推荐患者行人工全膝关节置换术。

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