消化科疑难病例如何更快诊断？创新课题怎么选？
受疫情影响，2020年中国消化内镜学年会（CCDE）于9月11-13日线上召开。在这场会议上，来自天津医科大学总医院消化科的王邦茂教授从个人经验出发，就“如何做好一名消化科医生”，分享了自己的见解。
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范围广泛的消化疾病与身兼数职的消化科医生
王邦茂教授指出，消化系统疾病十分广泛，从口腔到肛门，从肝胆到胰腺，消化系统可以算是所有学科中范围最广泛的学科。消化系统的特点在于器官多、功能性疾病多、恶性肿瘤多、学科交叉多、患病率高、住院率高。因此，一名优秀的消化科医生，首先必须是一名优秀的内科医生，也要是一名优秀的内镜医生，其次还需兼顾科研创新。
对于一名优秀的消化科医生的基本要求，王邦茂教授认为：
“
一名优秀的消化科医生应懂得疾病的发病机制和病理生理，并且能够运用这些知识去解决临床问题；需要具有良好的临床技能，总是不断地寻找新的线索；应注意患者资料中每一个细节；要关注整个临床表现，而不是脱离整体只关注某个细节；常反复分析对患者的初步诊断是否正确；应对治疗效果进行监测，以明确此项治疗是否依然合适以及在短期内有无副作用；需要全面整合病史、体检和实验室检查所提供的医学资料；记录病情应清晰而准确；对于患者及其家属来讲也是一名教育者；应告诉患者治疗可能的好处、危险、合并症以及不良不反应；要知道某治疗方案是治愈性的还是姑息性的；要善于与患者交谈而不是训斥他们；如果在以后的临床观察中发现患者的临床资料不符合初步诊断，一名优秀的医生是不会害怕修正诊断；通过教科书、网络、会议、会诊等不断学习，总结提高，进行临床研究。
”
02
好的消化科医生要具备这些基本功
消化科医生成长周期
王邦茂教授指出，“消化科医生的成长周期特别长，诊断、治疗是消化科医生需要具备的基本功。”
■遇到疑难病例如何更快诊断？
面对范围广泛的消化系统疾病，很多新手医生或者基础医生，在遇到一些较为陌生的疾病时往往会有点摸不着头脑，找不到诊断思路。
对此，王邦茂教授分享了他的经验。
“
在遇到一些较为陌生的疾病时，首先要考虑常见病、多发病，然后再考虑疑难病或者是罕见病。如果反过来，可能会犯错误。我在临床上常用到这样一个3+N公式，遇到一个疑难病例，先考虑结核、肿瘤、免疫，如果都不是，再考虑罕见病、心身病等等。
”
王邦茂教授表示，疑难病，即尚未探明病因的少见疑难病。真正的疑难病往往涉及到多学科、多器官。但疑难病也是相对的，只要博览群书，临床经验丰富，就无疑难病可言。
■掌握内镜治疗这一基本技能
消化系统疾病的治疗主要包括手术、饮食、内镜、药物、介入、心理等，其中，内镜治疗是消化系统疾病治疗手段中极为重要的一项，无论是胃镜、肠镜、胶囊内镜、小肠镜，还是ERCP、超声内镜，这些都是消化医生需要具备的技能。王邦茂教授强调道。
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好的消化科医生，科研能力不能缺
“一名合格的消化科医生，必须具有临床技能，但仅仅有临床技能是不行的，还需具备一定的科研能力。”王邦茂教授补充道。
科研最基本任务就是探索未知。王邦茂教授指出，科研类型包括基础研究、应用研究、开发研究；也可以分成描述性研究、探索性研究、解释性研究。科研与创新，是完全不一样的两个概念，美国科学院院士李凯曾这样描述，如果把金钱转化为知识，那是科研；把知识转化为金钱，那是创新。目前，我们需要的是创新。
■在临床研究中，什么是创新，什么是科研？
科研与创新的区别
王邦茂教授表示，临床科研的本质，就是回答或解决一个临床问题。
■临床科研如何选题？
消化科领域十分广泛，临床医生在进行科研时如何选题，王邦茂教授给出了以下几个方向：
消化系统肿瘤的早诊早治
胃肠动力相关疾病的诊治
消化系统免疫病的诊治
消化内镜诊治新技术
肠道微生态
王邦茂教授强调，科研选题的原则是尽量选择创新性的研究，主要从病因、诊断、治疗、预后等角度入手。
■如何将临床实践转化为科研思路？
王邦茂教授表示，应从临床上发现问题，把临床实践问题转化为科研思想，转化为科研课题，将临床数据与科研热点的结合。其次，要不断地学习，如对外交流或者进行继续教育。
■如何做好医学科研设计？
王邦茂教授给出了这样的建议：“从医学哲学、流行病学、临床患者、动物模型、细胞水平、基因水平等层面入手，进行课题全方面的研究。”
最后，王邦茂教授总结道：“消化科医生首先必须是一名非常很优秀的内科医生，一名优秀的内镜医生，还要懂得病理、超声、X光，还要知道外科的基本手段，同时不能忘了自己也是一名心理医生，最后需要兼顾科研创新。”
专家简介
王邦茂教授
医学博士、主任医师、教授、博士生导师
天津医科大学总医院消化科主任
天津市消化疾病研究所所长
天津市内镜质量控制中心主任
天津市医师协会副会长
国家重点临床消化专科负责人
中国消化和内镜医师协会常委
中华医学会消化内镜学会常委及胃病协作组组长
中华医学会消化学会委员食管学副组长
本文首发：医学界消化肝病频道
汇报专家：王邦茂
本文作者：CCDE报道组——穿背带裤的水管工
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