慢性肾脏病，到底该怎么喝水？

得了糖尿病，很痛苦，大夫会告诉你一堆禁忌，粥不能喝，含糖的饮料不能喝，含有葡萄糖、蔗糖的食物尽可能不吃，主食要限量，诸如此类的吩咐，是不是很麻烦、很痛苦、很烦躁，恨不得大喊一声：“啊！老子不干啦！”

可是，你知道吗，有一类患者更加痛苦，需要限制的饮食更多，那就是慢性肾脏病的患者，不光饮食要控制，还要限水限盐，如果肾功能再差一些，出现高钾血症就更麻烦了，好多水果蔬菜都不能吃了，哎，真烦啊！

我的患者经常会很烦躁的说，

“这也不能吃，那也不能吃，

到底该吃什么呢，

连饭也不会做了，

干脆不吃了！”

“千万别，啥也不吃，

不就饿死了吗，

其实，只要掌握了规律，

掌握了食物中的秘密，

就可以放心大胆地去吃饭了！”

我们先来谈一下水的问题，如果你尿量很正常，而且心功能良好，一点都不浮肿，恭喜，这条你可以跳过去不看。

但是，如果你浮肿或者心功能不好，再或者已经发展为尿毒症，需要血液透析和腹膜透析，那么这条很重要，您一定要很严格的限制饮水，

为什么需要限制饮水呢？

因为必须限制饮水，才不会出现水肿，才能保证您貌美如花，

想一想，眼睛肿肿、脸蛋肿多难看啊！更重要的是，也不会出现走一走就喘，甚至躺着不动都呼吸困难，严重的甚至需要立即进行抢救。

种

那么，如何限制饮水呢？

很多患者说，少喝不就行了！

“少喝”这是个什么概念，是不是太模糊啦，什么是多，什么是少？不同的人，有不同的标准。

有些人，原来每天要喝2000~3000ml的水，那么，他现在就会自认为喝1000ml已经非常少了。

甚至有些患者会说，“我不喝水，哪来的尿，一定要多喝一点才可以”，所以，他喝2000ml，只是为了为了维持每天有1000ml的尿液。

可是结果是有可能浮肿更加重了。所以，这些都是错误的做法。

那么，浮肿的患者到底每天应该喝多少水呢？

简单的讲，需要量出为入。要量出为入，就需要我们先清楚身体里水的来龙去脉了。

先说大家排出去的水分，就是尿量+大便量+不显性丢失水分（也就是皮肤和呼吸丢失水分），不显性失水量在不同情况下是不一样的，

例如，剧烈运动、夏天出汗量较大，发热、呼吸急促的情况下，不显性失水量可以达到800~1500ml，甚至更多，而冬天，出汗不多，呼吸平稳，不显性失水就是500ml左右；

接着说我们每日摄入的水量，我们只是进食纯粹的固体食物，如一般的米饭、面条、馒头、吃菜、一般的水果（不包括西瓜）等等，不喝水，不喝粥，不喝牛奶及其他汤类的情况下，大概每日摄入的水分量约1000ml，再加上身体的内生水，每日大约300~400ml。

所以，举个例子，一位人正常吃饭，完全不喝水、不输注液体的情况下，他一日尿量约600ml，大便300g，没有大量出汗，他的入量是1300ml，出量就是600ml（尿量）+大便量（300ml）+500ml（不显性失水）共1400ml，出入基本平衡。

但是，我们可能完全不喝水吗？

不可能的，所以，如果水肿的患者喝水，一定要注意总量控制。

例如，每日就喝一杯水，500ml，放在一个杯子里，喝完不再增加，这样就能清楚自己究竟喝了多少水，而不要一会儿倒一点水，喝一点，过一会儿，再倒一点，再喝一点，这样，每次一点点，可能一天下来累积起来就很多了。

就像我的钱包，如果没有计划，每天都花一点，买瓶水，3元，订个外卖，15元，打个车，12元……不到月末，我就发现钱已经花光了，目瞪口呆，嗯！

都花哪里去了，没有什么大支出啊！沮丧！

但是，如果我提前拿出来1000元放在钱包里，花的时候我就会看看自己还剩多少钱，这样，就会起码做到心里有数自己究竟花了多少钱。

这样算可能大家会觉得有点麻烦，还有个简单的算法，是第二日的入量为前一天尿量+500ml，当然，如果出汗很多可以多加一点，但这个不是很准确啊。

另外，观察水肿的情况，也可以每日称体重，与计算出入量相比，体重是比较准确的指标。

毕竟，每天吃吃喝喝，算起来确实很麻烦，也不准确。

但一定要注意，要比较体重，称体重的时间一定要相对固定，最好是在每日晨起排尿排便后，尚未进食的情况下称体重。

不要忘记，衣物要固定。

如果，第二日体重增长很多，如超过1kg，甚至更多，那就一定要小心了，肯定是喝水太多了，就需要控制饮水再严格一点。

或者，如果有心力衰竭，需要加用利尿剂服用，如果是腹膜透析，需要调整透析方案。

本来，这篇文章，我是想和大家分享，慢性肾脏病如何吃饭的，题目也是：慢性肾脏病，到底该怎么吃。

没想到，只是写如何喝水，就拉拉杂杂写了这么多，为了避免大家消化不良，开个玩笑，为了避免大家讨厌，今天就先这么多，以后，再和大家分享限盐、限蛋白、限钾的饮食和方法。

文章:山西省中西医结合医院肾病一科 卫燕东

配图:网络（侵删）