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第八版新冠肺炎诊疗方案发布:这些药再被推荐

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大河健康 2020-08-20 13:12

最新版新冠肺炎诊疗方案正式发布,这些药再被点名:藿香正气、连花清瘟、金花清感、血必净、热毒宁、痰热清、醒脑静……

01

诊疗方案推荐这些中成药

今日(8月19日),国家卫健委发布《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)的通知》。

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根据方案,新冠肺炎属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾”之气, 各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照方案进行辨证论治。

涉及超药典剂量,应当在医师指导下使用。

梳理各版诊疗方案发现,在三版首次提到中医药治疗方案,第四版首次提到中成药治疗方案和用法,随后进一步总结完善与更新,不同阶段推荐使用不同的中成药。

经过对比后发现,在中医治疗部分,第八版依然重点提到藿香正气、连花清瘟、金花清感等中药口服制剂,以及热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参脉注射液等中药注射剂。

方案中涉及中成药的用法如下:

医学观察期

临床表现1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)

临床治疗期(确诊病例)

重型

疫毒闭肺证

临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘憋 气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

推荐处方:化湿败毒方

基础方剂:生麻黄 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿 香 10g (后下)、厚朴 10g、苍术 15g、草果 10g、法半夏 9g、 茯苓 15g、生大黄 5g (后下)、生黄芪 10g、葶苈子 10g、赤芍 10g。

服法:每日 1~2 剂,水煎服,每次 100 ml~200ml, 一日 2~ 4 次,口服或鼻饲。

气营两燔证

临床表现:大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,视物错瞀,或 发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉 细数,或浮大而数。

推荐处方:生石膏 30~60g (先煎)、知母 30g、生地 30~ 60g、水牛角 30g (先煎)、赤芍 30g、玄参 30g、连翘 15g、丹 皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子 15g、生甘草 6g。

服法:每日 1 剂,水煎服,先煎石膏、水牛角后下诸药,每 次 100ml~200ml,每日 2~4 次,口服或鼻饲。

推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、 痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

危重型 内闭外脱证

临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏, 烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

推荐处方:人参 15g、黑顺片 10g(先煎)、山茱萸 15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者,可用生大黄5~10g。出现人机不同步情况,在镇静和肌松剂使用的情况下,可用生大黄5~10g和芒硝5~10g。

推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、 醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合 使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下。


病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid,或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml。或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml bid。


高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml bid。


全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml bid。


免疫抑制:葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20~60ml bid。

02

这些药,不推荐单独使用


第八版诊疗方案对试用的抗病毒药物做了简要小结。

方案提到,某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用,但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物。

建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物,并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。

其中重点提到,不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林,不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。

α-干扰素、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用)、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用,在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。

不建议同时应用3种以上抗病毒药物。

此外,在第七版的基础上,第八版诊疗方案对传染源和传播途径进一步完善,增加“在潜伏期即有传染性,发病后5天内传染性较强”、“接触病毒污染的物品也可造成感染”。

方案提到,新冠肺炎为新发急性呼吸道传染病,目前已成为全球性重大的公共卫生事件。

通过积极防控和救治,我国境内疫情基本得到控制,仅在个别地区出现局部暴发和少数境外输入病例。

由于全球疫情仍在蔓延,且有可能较长时期存在,新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存在。

因此,最新版的新冠肺炎诊疗方案首次强调要重视患者早期康复介入,针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍,积极开展康复训练和干预,尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。

日前,国药集团中国生物北京生物制品研究所新冠灭活疫苗生产车间通过国家相关部门组织的生物安全联合检查,具备了使用条件。

疫苗是战胜新冠肺炎疫情的“杀手锏”,人们一直翘首以盼。

当前,新冠肺炎疫苗研发进展如何?何时能量产上市?价格贵不贵?有效性怎样?

围绕这些热点问题,有媒体对中国医药集团有限公司(以下简称“国药集团”)党委书记、董事长刘敬桢进行了专访。

目前,国药集团在阿拉伯联合酋长国启动了国际临床三期试验。

从采访中可知,国际临床三期试验结束后,灭活疫苗就可以进入审批环节,预计今年12月底能够上市。

预计北京生物制品研究所的灭活疫苗年产量能达1.2亿剂,武汉生物制品研究所的灭活疫苗年产量能达1亿剂。

另外,基因工程亚单位疫苗预计今年10月份能进入临床研究,一旦研发成功后就能快速大规模量产。

从采访来看,灭活疫苗上市后,预计几百块钱一针,打两针的价格应在1000块钱以内。

一针疫苗保护率大概是97%,两针疫苗保护率能达到100%。

据央视军事报道,除了国药集团已启动国际临床三期试验外,中国工程院院士、军事科学院研究员陈薇团队研发的重组新冠疫苗,在国内和国际分别率先进入I期、Ⅱ期临床试验,验证了疫苗的安全性和免疫原性。

目前,该疫苗Ⅲ期国际临床试验正在有序推进。

据国家知识产权局消息,陈薇团队申报的新冠疫苗专利申请,已被授予专利权,这是我国首个新冠疫苗专利。

大河健康网(ID:dahejiankang)综合国家卫健委、光明日报、央视军事、中青报

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