“关节肿疼”要区分是“滑膜炎”,“骨质增生”还是“关节炎”

subtitle 伊敏娱乐馆 08-16 13:14

“关节疼、肿”

是“滑膜炎”(图1 a,b)、“骨质增生”(图1 c,d,e),还是“关节炎”(图1 d,e)?

图1 膝关节的各种X线片表现

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滑膜炎

滑膜为什么发炎了?有很多原因。病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”。这种病现在少见,一般多见于抵抗力低的小孩。受累关节表面发红、肿胀、发热、疼痛。患者血常规异常(白细胞计数、中性粒细胞百分比增高)。感染性滑膜炎可以通过查血,抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动,静脉输注抗生素的方法。

还有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”,包括“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”以及“痛风性关节炎”等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛,但受累关节一般热度不高,轻度发红或不发红。查血常规常无异常改变,但会有血细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)增高;进一步的抗“O”(ASO),类风湿因子(RHF),抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体、HLA-B27抗体,血、尿尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。

还有一类“滑膜炎”,是由于反复、大量活动引起的关节损伤、发炎。患者就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因。常见的有:长距离骑自行车,爬山,旅游,学生体育考试前准备,过度锻炼,走长路;以及因为年龄增大而发生的关节面磨损(退行性骨关节炎)(图2)。磨损的关节碎屑刺激滑膜产生“滑膜炎”(图3)。

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图2 过度活动造成关节面磨损(a.示意图;b.关节镜下所见:关节软骨缺损,软骨下骨暴露;c.磁共振显示关节面软骨缺损)。

图3 (骨)关节炎的发病机理。过度活动、退变导致关节面软骨损伤,产生碎屑;碎屑刺激关节腔滑膜导致“滑膜炎”。

从上可见,早期的(骨)关节炎就是滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生(即骨赘形成),或关节间隙变窄(图1c,1d,1e),因此被称之为“滑膜炎”。

这种“滑膜炎”常由过度活动或年龄增大关节退变引起,因此首要的预防与治疗方式就是“适当、适量活动”。

治疗包括:

滑膜炎急性发作期要限制活动,减少活动量,有条件时在家休息。

采取理疗,热敷,外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药,以及口服非甾体类抗炎药(塞来昔布,依托考昔,等)来减轻炎症症状。

可以佩戴支具(护膝、护踝)限制患有滑膜炎的关节的活动,但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。

滑膜炎减退期,逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。

为增强关节骨质,可以服用骨化三醇。

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骨质增生(骨刺)

患者关节肿痛,拍片子后看到报告单上描述的“骨质增生”,同时观察到X线片上关节(股骨或胫骨)周缘或髁间棘处增生的骨质(图1c,1d,1e左侧和中间白箭头),就断定自己得了“骨质增生”(有了“骨刺”)。

其实,“骨质增生”只是对关节内骨赘形成这一病变形态的描述,根本就不是一个诊断。因为这一描述无法确切地说明发病原因,因而进一步的治疗也就无从下手。打个比方,就像说某人“个子高了”,我们并没有办法知道这个人的个子高到什么程度了,也无法知道她(他)的个子为什么高了。既然无法确切地诊断关节肿痛的原因,治疗也就无从谈起。

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关节炎

1.第一得“省着用”,即“适当、适量活动”。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能,降低血糖、血脂好,但费关节。适当的活动包括慢跑、低强度的游泳、健体操以及“广场舞”(J),严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止,半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处,又可以避免伤关节。

2.配带护具(护膝或护踝),可以起到保暖和体外韧带装置的保护作用。

3.可以补充活性维生素D制剂以增强软骨下骨质,保护关节面。

4.服用硫酸氨基葡萄糖(相当于“吃啥补啥”),或关节内注射透明质酸钠(相当于给关节内“搞油”),以增加关节软骨修复的营养来源。

5.疼痛时理疗,外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药,以及口服非甾体类抗炎药和活血化瘀中成药来减轻症状。

6.对于关节内软骨剥脱形成游离体,以及半月板撕裂产生卡压、交锁症状的患者可以考虑膝关节镜清理。

7.对于晚上疼痛,难以入睡;以及因为关节疼痛无法出门,生活质量极差的骨关节炎患者(图1e)可以考虑关节置换。

注:文中所涉及到各类药方、验方等仅专业中医人士参考学习,不能作为处方,非专业人士请勿盲目试用,本平台不承担由此产生的任何责任!

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