手术台上出现高致死性肺栓塞 上着人工膜肺做介入,救下来了

subtitle 南方都市报 08-08 23:09

发生急性肺栓塞后,患者的死亡率可能高达20%-30%,如果未能及时开通栓塞部位,死亡率将更高,更何况发生栓塞的患者,是一名正在接受手术的癌症患者。

日前,一名卵巢癌患者在广东省人民医院接受手术适,骤然出现心率异常、氧合度异常情况,患者一度处于急性肺栓塞后的濒死状态。于是,一个集结了妇科、心内、呼吸、神经内、危急重症、ECMO治疗团队的医护团队在手术室里进行了会诊、抢救、治疗,并利用ECMO(人工膜肺)成功将患者从死亡边缘拉了回来。

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普通手术日的手术室外,一场争夺生命的战斗马上就要打响。

临近手术末期

患者骤然丧失了血压、氧合

当天是一个普通的手术日,像往常每一个手术日一样,到了下午6点22房手术室的指示灯“手术中”还在亮着,正在进行的是一个卵巢癌的手术,因为肿瘤与周围组织致密粘连,手术异常困难,经过约4个多小时的奋战,手术已经接近尾声,紧张的气氛慢慢轻松了下来,手术室里的医生和护士正在心情愉快地进行最后的关腹工作。

突然,监护仪的报警声尖锐地响起,打破了手术室的宁静气氛。患者的心率突然由85次/分增加到了130次/分,正在关腹的手术医生立即停止了操作,麻醉医生立即予加快补液,但很快患者的血压也开始下降,主刀医生当即再次检查手术创面,并仔细探查,并没有发现出血和血肿。紧接着患者出现心率减慢,血氧饱和度下降,无创动脉压无法测出,台上的医生开始胸外按压,手术室立即按响了抢救的呼叫铃......

患者的血管斑块骤然跑到了肺里,不开通,这一关键部位的栓塞会致人死命。

几乎是在十数秒之间,手术室就被涌入的医生和护士挤满了。病人的无创血压无法测出,即时有创血压仅25/12mmHg,经皮血氧饱和度也测不出,血气分析提示酸中毒,抢救升压药一瓶瓶推注,胸外按压还在继续,一边维持生命体征,一边在寻找造成这场意外的元凶。在科室刘木彪主任李志刚主任的大力支持下,叶海燕主任团队迅速集结了心内科、呼吸科、神经内科、危急重症科的会诊医生,和麻醉科一起在手术台前展开了一场全院紧急大会诊,经过讨论认为,急性大面积的肺栓塞就是真凶!然而,肝素溶栓、纠酸、补液后,患者的生命体征仍不平稳,胸外按压还在接力,如果不进行介入溶栓或取栓,患者的性命恐难以抢救,但介入取栓的难度也相当大。

带着人工膜肺做介入

救下患者时已经过了子夜

手术室外的过道不长,但对于抢救生命的医生而言,每一秒都很关键。

从主体楼手术室到介入手术室,路程并不长,可这时大家都觉得这条路走起来对这位病人来说是那么的难----谁也不能保证在转运的过程中,患者的生命会不会戛然而止。而进行体外膜肺氧合(ECMO)可能争取能使患者坚持到介入室,但溶栓过程中也可能发生创面的大出血,即便溶栓或取栓成功,患者能否顺利醒来,脱离ECMO也是一个问题。

ECMO,近年来随着医学科普,大众越来越认识的网红医疗设备,关键时候,它真的能挽救生命

焦急等待在手术室门口的家属听到这个消息,这个平时是家中顶梁柱的男人扑通跪在了地上,面临死亡威胁的是他承诺要不离不弃的妻子,是他稚嫩孩子的母亲,即便只有一线希望,他也只能赌这个机会!在家属签字后,早已在手术室候命的体外循环周成斌主任团队迅速投入到手术中,患者的血管异形,手术困难,最终在血管外科赵刚主任团队的协助下,成功地为病人进行了体外氧合膜肺,患者的生命体征也逐渐稳定。22点40左右在妇科、麻醉科、体外循环医生的护送下,在ECMO辅助状态下送到心导管室,由谢年瑾主任团队进行了肺动脉造影,证实左下肺大面积栓塞及右下肺栓塞,最终,经过艰难的操作,左下肺动脉血栓被顺利取出,患者被安全地送到了心内重症监护室。

这时,时钟已经指向了次日凌晨一点三十分了,患者的情况已基本稳定,但医生的心并没有落到实处,经过介入取栓及术后仍需继续使用抗凝药,刚经历过大手术的创面会否再次出现大出血。想起刚才的抢救画面,主治大夫林伍梅说真可以用惊心动魄来形容。

终于到介入室了,患者有救了。

幸运的是患者术后没有出现腹腔内出血,并且当天就拔除了气管插管。

两天后患者脱离了ECMO……

再过三天日转回了妇科病房,继续抗凝治疗……

一个月后患者顺利出院。

该怎早期识别肺栓塞

成全球健康难题

妇科叶海燕主任介绍,本例患者术中发生严重肺栓塞实属罕见,这也是多学科合作ECMO加导管取栓治疗抢救成功的经典案例。呼吸科黄国华主任指出肺栓塞包括肺血栓栓塞症,脂肪栓塞综合征,羊水栓塞,空气栓塞,肿瘤栓塞等,急性肺栓塞在全球范围内都是一高致残率、高致死率、高误诊率的疾病,也是高危住院患者的常见并发症。因其发病隐匿且症状无特异性,是住院患者非预期死亡和围手术期死亡的重要原因。国际指南建议对于临床上治性循环衰竭患者或心跳骤停患者,一般采用ECMO与外科血栓切除或导管介入治疗。

叶海燕提醒,急性肺栓塞不仅凶险,也是导致医疗费用增加、住院时间延长的主要原因。因此,如何做到早期识别与诊断、及时有效的救治和规范的随访与管理,从而降低肺栓塞患者死亡率、复发率和改善预后,是我国乃至全球共同面临的重大健康问题。

采写 南都记者王道斌

通讯员郝黎 张蓝溪 靳婷

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