昨天（31日），国家医保局公布了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，其中明确几类不纳入《药品目录》的药品，包括：主要起滋补作用的药品；含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；保健药品；预防性疫苗和避孕药品；主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品等。办法自2020年9月1日起施行。
其中，引起大众广泛关注与讨论的就是【预防性疫苗】，因为在民众的潜意识中，疫苗好像都是免费接种的，怎么突然医保不报销了呢？尤其现在全球都在期盼的新冠疫苗，如果研发成功后上市，是不是也不能免费接种呢？
“预防性疫苗”是什么？
首先，我们要先了解”预防性疫苗“是个啥。
预防性疫苗是相对于”治疗性疫苗“定义的，是起免疫预防作用、预防疾病发生的，接种对象是健康群体，对易感染人群均可应用，主要，如乙肝疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗、HPV疫苗等。
治疗性疫苗是用来治疗疾病的，是在已感染病原微生物或已患有某些疾病的机体中，通过诱导特异性的免疫应答，达到治疗或防止疾病恶化的天然/人工合成或用基因重组技术表达的产品或制品，属免疫治疗。如治疗性高血压疫苗、治疗性乙肝疫苗。目前治疗性疫苗的临床应用不多，普通民众可以不用深入了解。
在我国，提到的疫苗一般都是指“预防性疫苗”。
免费的第一类疫苗
不过，我国的疫苗还会分为第一类疫苗和第二类疫苗。其中，第一类疫苗也叫做“免费苗”、”基础疫苗“——
第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。
近些年来，国家不断增加免疫规划疫苗的种类，目前我国适龄儿童可以免费接种的疫苗有15种，包括卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、A群流脑疫苗、A群C群流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗。
得益于大量的免疫接种工作，目前我国已经消灭了脊髓灰质炎，摘掉了乙肝大国的帽子。2019年，全球多个国家爆发了麻疹疫情的情况下，我国麻疹的发病率降到了历史新低。
第二类疫苗，也叫“自费苗”，是由公民自非并且自愿受种的其他疫苗，如水痘疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、流行性感冒疫苗、狂犬病疫苗、进口乙肝疫苗等。
当然，并不是说第一类疫苗比第二类疫苗更重要，从医学的疾病预防角度讲，两种疫苗都有其必要性，像是流感疫苗、HPV疫苗、乙肝疫苗、肺炎疫苗和带状疱疹疫苗等也是张文宏医生比较推荐民众选择接种的疫苗。
只不过我们国家人口基数太大，如果所有疫苗都免费接种，势必会造成财政负担。
而且，目前市面上比较受欢迎的疫苗产品多来自国外，而国际上常见的疫苗又基本上被“四大疫苗公司”垄断。
根据 Evalue Pharma 数据，2018 年葛兰素史克、默 克、辉瑞和赛诺菲巴斯德四家公司疫苗销售额，约占全球疫苗市场 84%。
在西欧，赛诺菲、葛兰素克、辉瑞三家公 司占据了 94%的儿科疫苗市场，葛兰素史克和默沙东两家公司占据了 100%的 HPV 疫苗市场。
像现在很多年轻父母在给孩子接种疫苗时，会选择花钱“更先进更好的也更贵的”进口疫苗；或者有的疫苗目前被巨头垄断，高额利润后注定高价疫苗，国家暂时没有精力和实力取得议价空间，这些情况，国家也不可能无止境的包揽过去是吧。
所以，国家从整个社会的基础健康需求、疫苗费用等多种因素考量，才定出了性价比高的“第一类”和有待研究的“第二类”。其中，一类苗的生产企业主要为国有企业，二类苗的生产企业多为民营企业生产或进口产品，技术水平比较高、价格比较贵。
不过，国家也越来越重视医药行业发展，鼓励以疫苗创新为导向，积极研发高效创新疫苗。虽然受到长生生物事件影响，国内疫苗行业一度受到打击，但也促成了《疫苗管理法》的落地，将行业生产端和研发端的门槛大幅提高，相信未来疫苗行业会快速健康的发展。
像去年12 月份，国家食品药品监督管理总局批准了沃森生物的 13 价肺炎结合疫苗，这是该品种首个自主研发生产的国产疫苗，同时也是全球第二个同类型产品。在此之前全球已上市的 13 价肺炎球菌结合疫苗仅美国辉瑞公司生产，自 2010 年批准上市以来独享整个市场。
以上，就是对目前国内疫苗的简单介绍，至于刚出台的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中所提及的“预防性疫苗”是否将之前免费的第一类疫苗也包含进去，即以后全部疫苗都是自费接种，还要等官方的解释说明，大家稍安勿躁。