近日，据四川新闻频道报道：一女子整形术后不料左眼失明。不仅没有得到梦寐以求的美丽容颜，还因此失去了光明，造成重度残疾，不仅让人唏嘘。
下面，我们大概了解一下事情的经过：
据她回忆说，在今年1月13日，她在天府新区的一家医学美容门诊部做了一个面部脂肪填充和耳软骨假体隆鼻。鼻子手术是先做的，在做完鼻子手术后，她去了卫生间。回来后，紧接着做脂肪填充。可是，当医生告知她做完了、可以睁开眼睛的时候，她立刻发现左眼已经看不见了。也就是说，还没有下手术台，就已经失明了。
当整形医生发现了这个问题后，立即将她送往华西进行救治。一个多小时后，她们一行到达医院，医院也给出了诊断结果。据她说，诊断结果为，因为脂肪填充导致的左眼中央主动脉血管堵塞引起神经坏死。也就是说，左眼永久性失明不可逆。
在记者拍到的一份医生医疗文书上写道：
其出院时的症状为：左眼视力无光感，瞳孔散大，直接对光反射消失；
出院诊断：1.左眼中央动脉栓塞；2.面部脂肪填充术后；3.鼻整形术后。
看到这里，我们不禁又一身冷汗：这么年轻的姑娘，她的后半生可怎么办呀？
当记者问她，这是否对她的生活和工作产生影响时，她哽咽道：出事以后，男朋友没有了、工作没有了，患有糖尿病的父亲需要再次扛起生活的重担、去工地上打工为她挣医药费。
家庭的停摆、生活的无望，让她面对镜头欲哭无泪。然而，更令人心痛的是，几个月过去了，那家医学美容门诊部竟然没有一个人来和她对接后续的治疗以及解决等事宜。
且不说双方对赔偿金或者解决办法具体协商等问题，今天，我们重点从医学专业上谈谈这个事儿，希望更多爱美人士能因此减少无谓的伤害。
从事件描述上看，做完隆鼻后上了一次卫生间，说明此时没有异常。那么，问题的关键就在于后面的脂肪填充上。
谈到脂肪填充，立刻就会让大家想到一年前发生在大连的隆胸致死案。在推翻了第一次的“双肺脂肪栓塞伴过敏反应，继发DIC而死亡”的鉴定结论后，给出了对麻醉医生极为不利的“麻醉药物所致”的鉴定结论。
7月初的鉴定结果一出，麻醉行业一片哗然。同时，再一次充当“背锅侠”角色之后，也引起了行业反思。这种反思不仅建立在麻醉行业规范执业以及合理解决纠纷问题上，更是对事件真实原因的不放弃追查，以减少该类悲剧的发生。
在这两起悲剧中，共同涉及到脂肪填充的问题。下面，我们就来看看这个脂肪填充何以这么危险，是否有办法避开？
脂肪栓塞致死原因主要有两个方面：
1.大的脂肪颗粒堵塞肺血管，引起肺血流减少，进而影响肺部气体交换，出现低血氧状态，严重者可因低血氧导致呼吸心跳停止而死亡；
2.如果脂肪呈脂滴状态但直径仍大于20微米，那么这些脂滴就会停留在肺血管床内，阻塞肺血管，刺激血管内皮细胞释放脂酶。在脂酶的作用下，中性脂滴被水解成游离脂肪酸和甘油。被阻塞的肺血管，受到脂肪酸的毒性刺激而发生中毒性或者化学性血管炎。
上面惨痛案例中，既然是动脉栓塞导致的失明，那么，脂肪颗粒会不会在面部填充过程中进入动脉呢？
如果想搞清楚这件事，我们就需要了解一下眼中央动脉的解剖：
首先需要说明的是，它这里所说的“眼中央动脉”，医学专业名词为“视网膜中央动脉”。
视网膜中央动脉是眼动脉的一小分支，在眼球后方穿入视神经。见下图：
请注意上图中的红圈部分。
下面，我们追根溯源，看看眼动脉是哪里来的。
眼动脉起自颈内动脉，与视神经一起经视神经管入眶 ，先在视神经的外侧，然后在上直肌的下方越至眼眶的内侧前行，终于滑车上动脉。
从走形路径上看，由于动脉血液是由粗大处向细小的远端流动。因此，极有可能是在分出视网膜中央动脉之前的某个节段出现了脂肪颗粒。但也不能排除的是，是否在动脉远端有脂肪颗粒被外力逆行推回更粗的动脉分支，这需要我们接下来慢慢分析。
根据解剖看，眼动脉的走行分为颅内段、管内段及眶内段。而即便我们最有可能接触到的部分——眶内段，也在眼球后方。因此，即使再低劣的脂肪颗粒注射技术也很难直接将脂肪颗粒从眼动脉分出视网膜中央动脉之前注入。在上图中可以看出，脂肪颗粒直接注入视网膜中央动脉的可能性就更低了。那么，我们只能再往前追溯。
眼动脉的上一级动脉是颈内动脉，那么颈内动脉是否有嫌疑呢？
这一点，无论从临床客观的影像资料检查或者患者症状上来鉴别，都是很容易得出结论的：
颈内动脉进入颅内后，主要分布于大脑的前2/3部和视器。假设脂肪颗粒直接注射进颈内动脉，颈内动脉支配的组织都在一个动脉上，因此不可能有谁会独善其身。除了眼睛会有症状，颅内的中枢神经症状或者影像学检查也会给出我们线索。
因此，我们只能认为脂肪颗粒由以上路径进入视网膜中央动脉仅仅是理论上的可能。当然，如果具体到上面这个病例，还需要结合其他检查或者更多资料来分析。
下面，我们再看看眼动脉远端的滑车上动脉。脂肪颗粒，有没有可能从远端的这里进入？
对滑车上动脉的解剖研究显示，滑车上动脉层次表浅，在距离眶上缘水平线上方15毫米左右、距离前正中线12毫米左右处穿出额肌走行在皮下层，并沿原方向逐渐浅出紧贴真皮，在额上部与对侧滑车上动脉及同侧眶上动脉、颢浅动脉额支的分支相吻合。
看到这样的解剖，是不是后背一阵发凉？
如果在这个部位高压注射，还真的有可能导致脂肪颗粒逆行进入视网膜中央动脉！
此时，我们似乎对该病例有了清晰的结果。然而，我们是否能就此下结论呢？
答案是不能！因为，还有解剖变异！
请记得，无论是治疗方法还是结果，永远都是对大多数人来说的。医学，永远存在特殊情况、或者个体差异。
眼动脉的解剖变异是否是元凶？
有研究认为人类在胚胎时期，眼动脉与颈外动脉的吻合相当丰富，随着胚胎发育和演变，正常供血血管发育，而吻合枝未发育或退化，就形成正常的供血关系；但当正常分枝未发育或某种病变闭塞，通过正常吻合枝的异常发育或扩张就形成了异常起源的血管系统。
有研究显示，眼动脉的异常起源一般有三种方式：
1.起始于脑膜中动脉。这是眼动脉最常见的异常起始，占1%。
请注意图中画圈的部分，因此如果在这个部位注射脂肪颗粒，还有有可能进入变异的眼动脉内的。
2.起始于颈内动脉的海绵窦段。
上图中，三叉神经节附近为颈内动脉的海绵窦段。因此，这个部位注射脂肪颗粒也是很危险的。
3.起源于咽升动脉，极少见，称为咽-脑膜-泪囊动脉。正常眼动脉一般有视神经管入眶，但也有发自颈内动脉的眼动脉不经过视神经管，从侧面的眶上裂进入眼眶，异位起源于脑膜中动脉的眼动脉一般都通过眶上裂进入眼眶。
看完以上解剖，是不是感到后背发凉？
在此，提醒医美工作者以及爱美人士，一定要保持对医学、对人体的敬畏之心！