切记要遵医嘱规范用药！
前不久
广州的许先生腿部关节有点疼
自己上网问诊
结果卧床三个月
还险些伤了肾
01
迷惑行为
本想自我诊断，差点“自我了断”
许先生爱喝酒，一天要喝上四五瓶啤酒，前阵子连喝十多天后，突然感觉腿部关节有些疼。
“我怕打针，怕看病，很多知识我都是在网上查的，我就感觉应该是痛风。”许先生说。
网上查完资料后，许先生有点慌，但他又不想去医院，想着病是在网上看出来的，那药也在网上开吧。
通过网络搜索，他了解到一种名叫"非布司他片"的药有降尿酸的作用。
“吃了药之后，短时间确实是不痛，但是又反反复复，今天痛，明天又不痛。”许先生说。
疼痛迟迟不见好转，许先生觉得可能与自己用药的剂量有关系，于是便加大了购买量。
“刚开始就觉得量不够就加量，一天吃三次，我就吃四次，一盒可以吃8天，我就一天吃一盒。”许先生说。
8天的药量许先生一天就吃完，而且连吃13天，仍没有解决问题。备受疼痛困扰的他最终来到医院，医生检查发现，许先生确实是因为饮酒过量而引发痛风，但是体内的尿酸值已经跌到谷底。
“医生说再吃几天，我肾就没有了。”许先生心有余悸。
广东省第二人民医院风湿免疫科副主任医师郑少玲介绍，现在许先生的情况跟他吃药过量是有关系的。“尿酸最好不要超过420μmol/L，尿酸降得太低人会不舒服，疼痛的关节也一直都不会好。”
医生表示，过量服药危害大，幸运的是，这种药对肾脏副作用较小，不然许先生的肾脏可能会遭受不可逆的伤害。
前前后后，许先生被疼痛折磨了四个月，目前正在医院接受治疗。他后悔道，上网查询，看上去省时省力，但是一定要选择正规医疗平台。
02
规范用药
非布司他一般剂量40mg/d
■非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，但不建议用于无临床症状的高尿酸血症。
《中国痛风诊疗指南（2016年）》推荐痛风患者可选用别嘌醇（2B）或非布司他（2B）抑制尿酸生成，但非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。非布司他40mg/日的降尿酸效果与300mg/日的别嘌醇的效果类似。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019年)》推荐非布司他为痛风患者降尿酸的一线用药，起始剂量为20mg/d，2～4周可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d；合并心脑血管疾病的老年人谨慎使用；CKD4～5期降尿酸药物优先考虑非布司他，最大剂量40mg/d。
《英国风湿病学会痛风诊治指南（2017年）》推荐将别嘌醇作为一线降尿酸药物，在不能耐受别嘌醇或因为肾功能无法将别嘌醇剂量增加到足以让血尿酸达标的程度时可选择非布司他。非布司他起始剂量为80mg/d，如果需要，4周后可增加至120mg/d，以达到治疗目标。
此外，非布司他作为一种处方药，许先生又是如何在没有就诊的情况下买到药品的呢？
■网购药品确实为大家带来了便利，甚至成为潮流。但事实上，这种无处方可买药，医生在线“秒开”处方的情况也屡见不鲜。
几年前，人民网记者就是否网络售有处方药、是否有明显“处方药”或“Rx”标识、是否设有处方审核流程、是否对处方药进行促销等四项指标，对网上下载量较高的20家网上药店和第三方平台链接的部分药店进行了调查。调查结果却是让人大吃一惊。
调查发现，除“寻医问药”无购买选项、“春雨医生”和“快方送药”搜索不到处方药外，其余17家均可购买种类不一的处方药。其中，有的虽然要求用户在线上传处方凭证，但审核系统形同虚设；有的无需上传处方即可下单，送药环节也不核对处方；有的提供线上开具处方服务，但审核药师和复核药师两栏均为空白；还有对处方药进行促销的平台。
03
非布司他
还有这些不良反应
非布司他上市时间较短，公开发表的不良反应案例较少。长期治疗研究显示，非布司他具有较好的耐受性，其常见的不良反应有头痛、恶心、腹泻、关节痛及流感样症状等，其他有：
1、严重不良反应为心血管疾病，包括非致死性心肌梗死、非致死性中风以及心血管死亡的发生率高于别嘌呤醇，心血管不良反应的发生率和非布司他剂量没有关系，且不随治疗时间的延长而增加。
2019年，美国FDA警告了非布司他的心血管和全因死亡风险，同时加拿大卫生部也警示了其会增加心血管死亡风险。
FDA提醒患者，若有心脏病或中风病史，应告知医生权衡其使用获益与风险。在服药期间若出现胸痛、呼吸急促、心跳过快或不规则、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、突发性剧烈头痛等症状，应立即就医；同时，FDA也提醒医务人员，非布司他仅用于别嘌醇治疗失败或不耐受的患者，应告知患者注意其心血管风险。
加拿大卫生部则建议医务人员，非布司他不应用于缺血性心脏病或充血性心力衰竭患者。
2、痛风发作：在服药初期，可能会引起痛风发作，此时无需终止服药。若在服药初期服用非甾体抗炎药或秋水仙碱，可以预防痛风的发作。预防性治疗的获益可长达6个月。
3、肝损害：如出现表现为疲劳、厌食、右上腹不适、尿色加深或黄疸等症状的肝损伤，应立即监测肝功能。
若发现患者肝功能异常[ 谷丙转氨酶（ALT） ＞正常值上限的3倍]时，应中止用药，尽量确定可能的原因，在原因不明确时，不应再次使用。
4、皮肤反应：国内外均有临床报道，表现为带状疱疹、皮疹、瘙痒、血管神经性水肿、皮肤色素沉着改变、皮肤划痕症等。如怀疑发生严重的皮肤反应，应停止使用非布司他，及时就医。若患者曾在使用别嘌醇时报告过类似的皮肤反应。
参考文献
[1] 黄社文.非布司他的药理作用、药代动力学及临床研究进展.临床医药文献杂志,2016, 3(40):8072.
[2] 黄社文.非布司他的药理作用、药代动力学及临床研究进展.临床医药文献杂志,2018, 5(4):194-195.
[3] 中华医学会风湿病学分会.中国痛风诊疗指南（2016年）.中华内科杂志,2016,55 (11):892-899.
[4] 《英国风湿病学会痛风诊治指南（2017年）》.
[5] 《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019版）》.
[6]朱蕙.非布司他药学信息综述.中南药学,2017,15(9):1266-1269.
[7]张源潮,户中丹,杨兆文,王威严.治疗痛风新药非布司他的临床研究进展.医药专论,2014,9(35):519-522.
综合整理自医学界风湿与肾病频道、江苏新闻、南方卫视
本文编辑：风禾 责任编辑：风禾