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近视防治指南
近年来，我国近视发生率呈上升趋势，近视已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。流行病学调查发现，病理性近视视网膜病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。为做好近视的防治工作，制定本指南。
一、近视的定义、分类、临床表现和诊断要点
（一）定义
人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。
（二）分类
1.根据屈光成分分类：（1）屈光性近视（2）轴性近视：
2.根据病程进展和病理变化分类：
（1）单纯性近视：（2）病理性近视：
3.根据近视度数分类：低度近视；中度近视；高度近视。
（三）临床表现与诊断要点
需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑到双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等，具体如下：
1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。
2.通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。
3.近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变。
二、近视的影响因素及预防
（一）环境因素
1.近距离工作：近距离工作被公认为是影响近视发生发展的危险因素，与近视的发展呈正相关。
2.户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种保护因素。
3.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米）的青少年近视患病率较高。
4.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行。
5.眼保健操：眼保健操可让眼睛放松。
6.其他：近视发生发展的其他环境因素可能还包括营养、睡眠时间、微量元素、电子产品的使用等。
（二）遗传因素
对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用导致近视的进展。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。。因此近视的父母应该更注意让孩子避免容易发生近视的环境因素。
三、近视的相关检查
从幼儿园时期，应定期检查孩子的视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率和眼底等，建立儿童眼屈光发育档案。
（一）一般检查
1.视力检查：视力检查是发现近视的第一步，通过视力检查，可以简便迅速地将可疑近视与正常人区别开。根据选用的视力表规定来设定检查距离。一般先查右眼后查左眼。记录和表达视力时，应当标注所采用的视力表类型。
学龄前儿童视力检查界值必须考虑年龄因素，6岁以上的学龄期儿童，裸眼视力如果低于小数视力0.5（即LogMAR视力0.3），是怀疑屈光异常的标准。总之，裸眼视力低于同年龄正常儿童的视力下限要怀疑屈光不正（近视、远视、散光）甚至弱视。
2.裂隙灯检查：了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。
3.眼底检查：眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。
4.睫状肌麻痹验光检查：睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的金标准。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。
临床上常用的睫状肌麻痹药物有1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液。
(二) 特殊检查
1.角膜曲率检查；2.眼轴长度检查；3.双眼视功能检查；
4.调节与聚散功能检查；5.眼压与视野检查；6.A/B超检查；
7.光相干断层扫描检查（OCT）；8.眼底荧光素血管造影检查（FFA）。
四、单纯性近视的矫正措施
（一）框架眼镜。框架眼镜是最简单安全的矫正器具，应做到每年至少一次复查，及时调整眼镜度数。对于儿童近视患者，应至少每半年进行一次复查。
（二）角膜接触镜。
1.软性接触镜：可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。
2.硬性接触镜（RGP）：适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。近视、远视、散光、屈光参差，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。
3.角膜塑形镜（OK镜）：是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫形方法。在一般接触镜适应症与非适应症的基础上，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗。
（三）手术矫正。近视的手术矫正是通过手术方式改变眼的屈光度，主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。
五、病理性近视及相关并发症的治疗措施
病理性近视眼患者眼轴不断伸长、后巩膜葡萄肿不断进展，患者常出现相应的眼底改变，导致视网膜和脉络膜的变薄，出现漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网膜脱离等视网膜疾病，从而造成严重的、不可逆性的视力损害。治疗主要针对眼底改变及并发症进行。
（一）激光光凝治疗
（二）光动力学治疗（PDT）
（三）抗血管内皮生长因子治疗（VEGF）
（四）手术治疗
1.后巩膜加固术(PSR)；
2.孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术；
3.玻璃体切除手术；