每次发布有关保险公司拒赔的文章,总有朋友忿忿不平:
保险公司为什么事先不调查?
查出来能买我不就不用担惊受怕了?
查出来不能买,我就不买了啊,怎么会落个拒赔?
都赖保险公司,不要脸!马后炮!
想法还是太天真了。
当然,我不是在为保险公司开托,只是这真的行不通~
一、有无权利
第一点就是权利的问题。
就医、体检、职业等资料,都属于我们个人隐私。
保险公司不是公安机关,即使是,我们又没有做违法犯罪的事,保险公司事先哪来的权利去调查呢?
如果保险公司去调查,肯定没人搭理他。
那理赔时,为什么能调查呢?
想要理赔,就得签理赔申请书,而申请书的下端有这样一行小字:
本人授权保险公司可以通过任何人、任何机构,去调查资料。
记住,是“任何人、任何单位”,不要以为私立体检机构查不到。
有了这张通行证,保险公司才能畅行无阻。
二、效率低下
你是一个包工头,刚接了一个新工程,一笔大生意,第二天就要开工了。
作为领导的你,自然担心下面几十号人受伤,因为出事了你肯定要赔钱。所以,聪明的你找到了保险公司,要求买个团体意外险。
保险公司说:我先要调查一番,挨个查查你这几十号人的证书和执照,再来核实一下他们平时的工作,这样才好收费。也不用担心,半个月就调查好了。
好嘛,半个月不到,你手下的小王就被从天而降的钢筋戳穿颅骨,一命呜呼。
人命关天,家属让你赔100万。
你怎么办?
携款私逃?变卖家产?找保险公司说理?
同样,你要买一份重疾险,保险公司说不行,让我调查一番,这是为你好。
结果呢,调查了大半个月,买上保险了,说巧不巧你在等待期快结束的时候就出险了,那就不好意思:拒赔。
本来直接买上一点事没有,现在好了,啥也不剩。
投保效率低下,影响的不仅是个人,还有整个社会。
每天有成千上万的人购买保险,那对应的,我们是不是每天要安排成千上万的人调查呢?
有这么多的调查员吗?
医院又能吃得消吗?
根据《重度疾病病种经验发生率男女表(CI4)(2020年版)》,30岁男性28种常见重疾的发生率是0.781(单位1/1000),意味着每1万个30岁男人,大概有8个人得重疾。
本来只需要调查申请理赔的8个人,现在却要调查1万个人。
毫无疑问,浪费了大量的社会资源。
三、成本昂贵
第三个问题,就是钱的问题。
正如前文所说,本只需要调查8个人,现在要调查10000个人,假设一份案件调查需要3000元(很低了),调查8个人需要24000,现在需要多少呢?
3000万。
钱从哪里来呢?
保险公司自然不愿意出这笔钱,只能由投保人承担,羊毛出在羊身上。
保险公司:听说你想买我们家的超级玛丽,买之前先掏3000块钱调查费。对了,顺便把我们调查员的吃住交通全给报销了,大概需要2000多块钱,看在咱们关系好,凑个整,5000块钱吧~如果你和你老公孩子都买,我们给你打个折扣:12000!不能再低了!
你:不行,我可是你们的客户,要买你们的保险的,怎么可以另外收费,我不答应!
保险公司:那行吧,那这个超级玛丽得涨价,原来是5000一年,现在要5500了,你要缴满30年。
你:好吧,就这样吧。
保险公司转念一想:不行,这样不妥。假如我调查出来你买不了超级玛丽怎么办?或者你变卦了,看上了别家公司的产品,那我们岂不是白忙活一场?你还是先交12000块钱吧~
你:不行,我不交,正如你所说,查出来我不能买,那我是不是白白亏了12000块,不行不行!我不同意!
谈了一天,你和保险公司还是没谈拢!最后不欢而散。
买保险的事儿拖了一年多了,每次出现新产品都有心动的感觉,却不敢掏调查费,一家三口还是在裸奔,每天提心吊胆的过着...
这样的局面,不仅保险公司不愿意看见,你也不愿意。
四、弊大于利
有人说了,事先调查对保险公司也有好处啊,可以减少骗保的损失。
没错。
我们完全可以相信:自信健康的人,往往对保险不屑一顾,相反的,越是不健康的人,越倾向于买保险。
这给保险公司带来了逆选择风险:因为事先不调查,导致骗保的人增加了,保险公司的赔款增加了。
通过事先调查,完全可以把这些有既往病史的排除在外,减少骗保损失。
但是呢,不要忘记一点,保险公司是盈利机构。
不调查,可以给保险公司带来更多的业务,更少的调查成本,更快的投保效率,只要这些利益超过骗保的损失,那么对于保险公司,在经济上就是完全合理的!
保险公司,不能傻到和钱对着干。
况且,保险公司也完全可以将骗保的损失考虑在保费厘定里面,亏不了的。
综上所述,事先调查,无论于个人,还是保险公司,还是社会都是弊大于利。
调查一两个有钱的客户还行,通通都调查,真的行不通!
四、轻重之分
也有朋友关心保险调查的问题。
对保险公司而言,调查力度有轻重之分。
什么样的理赔,保险公司格外小心呢?
有这么几种:
1)等待期刚过就出险;
2)短时间在多家保险公司投保大量保额的;
3)报案时间过迟;
4)所花费用大于常理。
这些行为,都给人骗保的感觉,保险公司不得不防。
如果是正常理赔,保险公司没有必要加大调查力度,一查到底。
当然,这不是我们带病投保,心存侥幸的理由。
骗保,除了不能赔,还可能坐牢。
长点心吧~
写在最后
面对可能出现的理赔,我们能做的并不多,首先:
核对健康告知!
核对健康告知!
核对健康告知!
百闻不如一见,不要听别人说能买就买,别人可能并不在意你被拒赔。
毕竟,人都是自私的。
其次,病历上避免写一些“多年患病”、“出生就有”的词语,让保险公司一看就觉得是在带病投保。
所以呢,医生给你写病历时,嘱咐医生:我可是有商业保险的人,你不要瞎写,被拒赔了和你没完。
当然,这只是玩笑啦,可不敢和医生这般颐指气使,毕竟你的小命拿捏在医生手里。
和气一点,对大家都好。