我是来做肝癌手术的,为什么要放心脏支架? 面对固执的患者,医生护士耐心劝解了1个多小时

subtitle 浙医在线 07-02 15:51

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“我来是做肝癌手术的,现在又要放心脏支架了,这几年没放支架还不是好好的吗?我手术不做了,明天就回家。”72岁的老龚(化名)在病房里固执地说道。

老龚是上个月10号来到浙江省人民医院的,因为几天前体检时发现肝内长了个肿块,由家属陪同来到浙人医肝胆胰外科、微创外科主任张成武教授的专家门诊。张教授仔细阅片后考虑老龚得的是原发性肝癌,肿块已经近5cm了,需要马上住院手术,但是由于肿块位于肝脏S7段,属于肝脏微创手术最难的位置之一,因此还需要完善术前其他的一系列检查,才能最终制订手术方案。

然而,忐忑不安的老龚一家在等待术前检查结果时遇到了一个意想不到的情况:胸部CT检查结果显示老龚的胸主动脉上有一个直径4cm多的动脉瘤,距离心脏非常近,存在随时破裂大出血的风险。

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术前意外出现“拦路虎”,但老龚却死活不肯解决,怎么办?

两年前就查出胸主动脉瘤

原来,两年前老龚就被诊断出胸主动脉瘤,当时大概3cm左右,家人特意带他去上海看,上海的医生建议做手术。但老龚非常固执,认为自己什么症状也没有,还能干体力活,就坚决不同意。两年时间里,动脉瘤长大了1cm多。

“这颗瘤就像一个随时会爆的‘炸弹’,极度严重和危险,这几年动脉瘤没有破裂实属侥幸,但现在动脉瘤还在继续增大,破裂的风险就成倍增加。”张成武教授告诉老龚家属,主动脉瘤的形成类似于生活中轮胎的鼓包,在正常的血管壁上向外凸起一部分,而这凸起部分的血管壁就像吹鼓的气球,是非常薄弱的,再加上动脉瘤距离心脏很近,动脉的压力就非常高,任何一点风吹草动,比如血压波动、手术,甚至打喷嚏,都可能让动脉瘤破裂,造成大出血,根本来不及抢救。

那应该怎么办呢,风险这么大,肝癌手术还能做吗?家属心情焦虑。

原先制定的手术计划需要暂时搁置,张成武教授请来心脏外科、血管外科、麻醉科等相关科室的专家教授进行MDT讨论。专家们一致认为,首先需要处理动脉瘤,再处理肝癌,动脉瘤可以请血管外科做微创手术,放置动脉支架,也就是说把动脉瘤隔绝在支架外面,从而避免动脉瘤的破裂。

“那这个手术会不会影响肝脏的手术呢?”针对家属的疑虑,张成武教授解释,放置支架的手术很快,而且术后1周就可以进行肝癌的切除手术了,没有大的影响。

坚决不放支架
把子女赶出病房

原本以为接下来能按照制定的计划顺利进行了,没想到再次出现了波折。

家属这边是同意了,可老龚坚决不同意放置支架,甚至将劝说他的一对子女赶出了病房,并甩话:“我来是做肝脏手术的,现在又要放心脏支架了,这几年没放支架还不是好好的吗?我手术不做了,明天就回家。”


子女和老伴非常无奈,只好又找到了张成武教授:“老头子脾气太倔了,没法劝啊,再吵下去真怕动脉瘤突然破了,您能不能去帮忙劝劝?”

这天已经是晚上7点了,张成武教授刚刚结束了一天的手术,便直奔老龚的病房。老龚对张教授说,自己经常听人说放置心脏支架后需要长期口服抗凝药物,还要定期去医院复查,还有人说放了支架后很不舒服,所以他一听到放支架,就很抗拒。

搞清楚了老龚的顾虑,张成武教授耐心地对他说:“你理解错了,你的支架是放在大血管里的,和心脏冠脉支架完全是两回事,而且因为大血管内不容易血凝,术后还不需要吃药,很方便的。”

团队里的医生和护士也轮番上阵给老龚做心理建设,反复劝说。终于,经过长达1个多小时的沟通,张成武教授认真负责的态度打动了老龚,他说:“我都不好意思了,您这么晚还陪着我,我做。”

“还好听了您的话”

第二天,由血管外科蒋劲松主任主刀,在老龚大腿根部和左臂上分别开了个0.5cm的小口子,经过半个小时的努力,分别从两个方向成功地把支架放了进去。

一周后,张成武教授团队为老龚进行了腹腔镜肝癌切除术。手术有一定难度,肿瘤所在的肝脏S7段位置非常靠上靠后,手术视野不佳,而且由于肋骨的存在影响到了腹腔镜笔直器械的操作,一旦出血后果不堪设想,往往需要中转开腹,再加上肿瘤长在肝脏实质内,表面无法用肉眼观察到。

术中,张成武教授团队采用了技术最新的荧光腹腔镜,可以在肝脏表面清晰地看到肿块所显示的绿色荧光,用来确定肿瘤的位置、边界和与周围血管的关系,以减少术中出血,完整切除肿瘤。

手术非常顺利,历时2个小时,老龚安全回到病房。

手术后4天,老龚顺利出院。他拉着张成武教授的手,激动地说:“还好听了你的话,既帮我拆除了‘炸弹’,又切除了肿瘤,谢谢你们!”

记者 张煜锌

通讯员 陈晓华 刘杰

编辑 潘雷制 徐芳

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