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前段时间支付宝好医保拒赔事件闹得沸沸扬扬,我看了下网友们的态度,几乎全是支持客户的,认为人保健康作为承保公司应该给客户赔偿,先给你们看下整个事件的视频:

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支付宝好医保无理由拒赔?国内保险并没有你想得那么差

单看这个视频,我个人也支持客户,但我一直觉得在极其严格的监管下,人保健康绝不会这么简单粗暴地解决问题,果然近日这事有了大反转。

上周人保健康在其“PICC健康深圳”官方公众号上公布了他们对此事的调查结果,说明了此事绝非人保健康无理由拒赔,而是客户带病投保、且未如实告知。

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这事还蛮有意思的,给你们大概说下整个过程:

去年11月时,事件的男主角在支付宝上面给他妈买了个好医保长期医疗险,人保健康承保的。投保之后他妈查出来了宫颈癌,于是向人保健康申请理赔,可保险公司调查时却发现男主角他妈在投保前就已经因为脑梗死于镇卫生医院住院治疗了,不符合投保的健康告知,于是做了拒赔的处理。

之后男主角开始一通闹,把人保健康拒赔的事捅上了河南的一家电视台,然后就出现视频里大家看到的这一幕了。

男主角说他妈并没有因为脑梗死住院,是医院写错了,还提供了医院医生开具的证明…

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人保健康在事情发酵后则表示,可以出于人道主义给本次治疗费用给予赔偿,但要解除了保险合同,不再给男主角他妈续保。

之后男主角还是不同意,要求保险公司不但要赔偿本次治疗费用,还要继续给他妈续保,承担未来的医疗费用。

这事发生后,网友们一股脑支持男主角,人保健康终于忍不下去,发了篇声明,解释事件男主角母亲在投保前确已因为脑梗死住院治疗,至于医院开出的证明文件,则是医生的个人行为,不符合事实。

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说白了就是给男主角他妈开证明的医生,只是因为个人同情心,没有按医院流程规定,开了份虚假证明。

所以说,保险公司做出拒赔决定一点问题没有。

医院对此事也做了解释,下面是医院的情况调查说明:

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很明显,人保健康本来想以“和稀泥”的方式处理这事,没想到这事件的男主角明知道证明是假的,还对保险公司不依不饶。最后保险公司只能把其“变相骗保”的事情公之于众,毕竟他们也不是做慈善的。

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事情就这么过去了,通过这事我发现了一个有意思的现象,就是保险公司与客户出现理赔纠纷,客户闹事的时候,一堆媒体会对这事争相报道,反观保险公司把事实真相公之于众时,却没多少人说它了。

出现这个现象的原因也好理解,大家都觉得投保客户是弱势群体,都愿意看客户“不畏强权”,与保险公司据理力争的一幕,所以媒体特喜欢报道这种客户维护自己权益的事情;而保险公司公布拒赔原因,通常就没啥新鲜的了,吸引不了啥流量,媒体们自然不愿意报道。

所以出现在大家眼中的,就总是中国保险“这也不赔、那也不赔”的报道。

说实话,目前国内保险确实还有一堆问题,很多人买了保险后,甚至都不知道自己买的保险是干啥用的,这和目前国内保险的销售机制有很大关系。

但国内的保险在理赔方面,这些年已经越做越好了。根据银保监会公布的数据,去年所有保险案件的理赔率达到了97%,那3%的不赔也都是因为案件不在保障范围、属于免责条款、或是投保时没有如实告知等原因。

至于大家还觉得国内保险理赔不给力,我觉得和国内媒体对保险行业“只报忧不报喜”有很大的关系,毕竟对这个行业来讲,只有“忧”的内容才有人看。

这样下去,本来就因为历史原因口碑不好的保险行业,被大家越来越排斥,我觉得这也算是一种悲哀了。

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