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做完腰椎间盘突出症手术但是复发了,我做错了什么?

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誉哥说娱乐 2020-06-02 23:52

一、你的腰椎间盘做了哪种手术? 1、什么样的情况下需要手术?

对于腰椎间盘突出症患者,首先要明确该患者是否有手术指征,对于经过3个月以上系统性保守治疗无效、症状加重影响工作和生活,出现麻木、肌肉萎缩或马尾神经综合征或巨大中央型椎间盘突出患者,应考虑手术治疗。

目前治疗腰椎间盘突出症术式多种多样,主要包括减压、融合及重建脊柱稳定性。站在患者常问的角度,我们把这其中涉及到最常见的两大分类:内固定和非内固定。内固定有可以简单分为单侧内固定和双侧内固定。非内固定可常见于椎间盘镜和单纯开窗减压手术。

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内固定就不细说了,关注脊柱科普的粉丝都知道,在之前的科普中,我们在科普腰椎间盘突出症术式时候最常解惑的就是内固定了。下面多花些笔墨简要说说非内固定术。非内固定常见术式常见有椎间盘镜和单纯开窗减压。

2、椎间盘镜:

椎间盘镜的优势明显,在应用椎间盘镜过程中,通过显示器可以看见术区解剖结构,减少不必要的损伤,术中可以保留更多的肌肉组织,减少损伤神经根的发生率,并且术中只咬除少量的黄韧带,对脊柱后柱结构损伤小,最大限度的维持了脊柱的稳定性,术后可以有效的缓解患者症状。

但是椎间盘镜应用过程中,因视野受限制,有时术中需要变更为开放式手术,增加了手术时间及工作量。Matsumoto等专家对344例患者行椎间盘镜手术进行术后平均3.6年的随访,发现椎间盘镜术后复发率高于传统手术,并且复发多发生于术后早期阶段。

3、单纯开窗减压术:

单纯开窗减压的最大优点是术区视野暴露充分,髓核摘除彻底,对于神经根的压迫松解的也是比较彻底的。但是由于单纯开窗减压,并且未进行内固定,破坏了脊柱的稳定性,术后椎体出现塌陷导致腰痛症状复发。

我科尹刚辉医生和黄敏军医生在为病人施行手术照片

其实,无论内固定还是非内固定,在术后短期内均可获得较满意的修复效果,均可作为修复腰椎间盘突出症的有效术式,但对于何时选用内固定术何时选用非内固定术,目前尚无统一的标准。为腰椎间盘突出症患者设计内固定式手术,是我科室最常做的手术之一。在衡量是否采用内固定中,我们一般会综合评估患者目前的病情严重程度、身体情况(包括但不仅限于年龄、体重等基本要素),还有术后长期效果。

二、腰椎间盘突出症术后复发是指什么?

腰椎间盘摘除术是目前一个较为成熟、有效的外科手段。然而腰椎间盘突出症具有复杂的病因及影像学特点,手术难度大,术后复发导致腰腿疼痛在临床上仍然非常常见,给患者的身心和经济带来极大的负担。

部分患者在术后6个月或者更长时间无症状期或明显缓解期之后,由同一或临近椎间盘间隙再次发作(发作原因不同)导致腰腿疼痛等症状的出现,临床上称之为腰椎间盘突出症术后复发。上一篇科普文有提过,有研究指出,腰椎间盘突出症术后复发率为5%~15%,是术后的常见远期并发症,严重影响手术效果,也是难倒许多脊柱外科医师的问题之一。

2015年发表在《西部医学》中有一篇论文《腰椎间盘突出患者髓核摘除与腰椎融合内固定》术后复发的影响因素》做了一项回顾性研究。针对2010年1月-2013年12月入院的68例确诊为腰椎间盘突出症并且进行了初次手术的患者进行研究。经过长达6个月-4.5年(平均27个月)的随访中发现,在这68例患者中有57例在全麻或硬膜外麻醉下行单纯髓核摘除术,其中9例复发。11例硬膜外麻醉下融合椎间融合器置入内固定术,其中1例复发。

通过对比10例复发案例和58例未复发案例发现,通过这6种原因复发:髓核突出、椎间盘中重度退变、侧隐窝狭窄、瘢痕组织粘连、腰椎继发性不稳、继发神经根通道狭窄。

《腰椎间盘突出患者髓核摘除与腰椎融合内固定》

三、什么原因更容易导致腰椎间盘突出症术后复发?

为了给前来看科普文的你一些启发,我们再深挖一下论文,这些会导致腰椎间盘突出症术后复发的因素,你应该警惕。

1、吸烟、过早负重、外伤、过度活动都容易术后复发。

论文再通过分析复发组与未复发组患者基本情况发现,性别、体型因素与腰椎间盘突出的术后复发无明显相关性,年龄、吸烟史可能与复发有关,糖尿病高血压病史是术后复发的危险因素。目前针对患者年龄是否是复发因素仍存在争议。目前大多学者认为,吸烟、过早下地负重、外伤及过度活动,均为男性、年轻人中多见,间接与腰椎间盘突出症术后复发存在相关。术后的活动也是影响患者日后是否复发的重要因素。长期卧床或术后训练失当,不利于全身及局部的血液循环,影响切口愈合,导致患者肌肉萎缩、功能缺失、残留腰腿痛进而复发。术后重体力劳动是腰椎间盘突出症的重要诱因,因为在进行重体力劳动或大负荷运动的过程中,椎间盘局部应力较大,剩余椎间盘更易退变,甚至再次突出。

2、复杂的腰椎间盘突出症、脱出型和游离型的患者更容易术后复发。

腰椎间盘突出复发原因可能与疾病特征及原手术技巧有关。复杂腰椎间盘突出症(即伴有黄韧带增生钙化、小关节增生蜕变、椎管狭窄等)患者较单纯腰椎间盘突出症更容易出现术后复发。

病理分型为脱出型、游离型的患者术后复发的几率较突出型的更大。脱出型、游离型是脱出髓核游离于椎管内,多伴发神经功能,最为严重,术后更容易留有并发症。这里提示了炜疾忌医的小伙伴们,不要等小病拖成了大病之后,再埋怨为你治疗的医生。

腰椎间盘脱出

3、手术节段的残留,是术后复发的一大因素。

手术节段残留是术后复发的原因之一。因为椎间盘是弹性胶状物质,初次手术若髓核未能完全切除,一方面会导致椎体平衡性被破坏,另一方面患者术后不当活动会使得椎体压力变化,都导致残留的椎间盘组织再次突出。椎间盘的切除越多,髓核的遗留越少,复发率也越低,在手术中为防病变组织遗漏或遗留过多,应特别注意手术对侧间隙的探查及减压。

四、如何才能减少复发率?

为了保证腰椎间盘突出患者一次性手术成功,应针对其复发的相关危险因素在术前、术中、术后三个环节实施有效的临床护理。借助手术检查对患者进行病情评估,了解其疾病特点和术中需要重点注意的地方,手术过程中尽可能开窗的情况下摘除尽可能多的病变髓核,对于椎间盘稳定性差者,可同时行融合内固定术,维持脊柱的稳定性。另外,术中技术操作要熟练,减少出血和创伤,避免感染;减少破坏纤维环及软骨板,防止椎间盘组织发生退变。

对于患者而言,术后应该积极进行有效的康复锻炼,遵医嘱,不要过早下床活动,不要过早进行负重活动。出院以后也要尽量减少高强度劳动,避免外伤发生降低腰椎间盘突出症的复发率。

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