原创 崔医声 医声相伴崔松说
我们今天聊聊甲状腺结节。
亲身经历
我自己就有两个小的甲状腺结节，上一次身体检查，想想自己作为一个心血管科的医生，整天跟人家说动脉不要硬化，会不会自己先硬化呢？我就做了个颈动脉超声。
崔医生，你的颈动脉非常光滑，挺好的，不过……
不过什么呀？
颈动脉旁边的甲状腺里面有两个结节，不过不大。
那就随访吧，没事的。
甲状腺结节检出率高
其实甲状腺结节的检出率确实非常的高，以前都要靠外科医生的手来摸，经验丰富的医生可以摸出来稍微大一点的结节。
现在据文献记载甲状腺结节的检出率是20%到75%。因为现在B超的技术越来越好，以至于能发现只有直径2-3mm的结节，也就是说我们以前是眼睛看，拿着放大镜看，现在等于是拿着显微镜在看，那当然检出率高了。
甲状腺结节发病率
甲状腺结节的发生也有一定的规律，老年人比中青年多一点，女人比男人多一点，女性和男性的发病率比是4：1。
甲状腺结节良恶性比例
当然大家最关心的肯定是结节良性恶性的比例，恶性的一般只占5%。
而且有些甲状腺结节就算是癌，比如“甲状腺乳头状癌”，这个癌的某些亚型已经被癌症的家族踢出去了。
为什么？因为它发展很慢，而且经过治疗后十年的生存率非常高。你说这癌都不死人了，它还叫癌吗？
所以我一点都不担心，定期地随访看它有没有长大就行了。
甲状腺结节的症状
甲状腺结节有些有症状，有些是没有症状的。
如果是一个炎症性甲状腺结节，比如亚急性甲状腺炎，可能有发热疼痛的表现。
如果一个结节长的很大或者长得比较快，侵袭、压迫了附近的组织，比如压迫了食道或者气道，那就有可能出现吞咽困难、呛咳，甚至是声音嘶哑。
因为甲状腺边上有一根喉返神经，它是管着我们声带的，如果它被压迫了，那就哑了。还有一种情况就是开甲状腺手术，有时候手术的时候不可避免地碰伤了这根神经，也会哑。
有些甲状腺结节是有功能的，我们叫“高功能”的甲状腺结节，它往往刺激甲状腺分泌甲状腺素，会出现心慌、手抖、多汗、容易饿、体重减轻等症状。
但是绝大多数因为体检查出来的那些小结节是没有任何症状的。
哪些甲状腺结节需要进一步检查？
但你不是说还是存在5%的可能要恶变的吗？总之我还是很害怕呀
这里再给大家讲一下哪些是需要我们去进一步检查的甲状腺结节。
第一种，大于1cm的结节，体积比较大的我们要重视，去做进一步的检查。
第二种，体积虽然小于等于1cm，但是如果你有以下的这些情况，也需要去做检查。
1.头颈部被放射性物质辐射过的，或者做过放射性治疗的。
因为甲状腺对射线非常的敏感，有过这类情况的人要当心。
2.有家族史的病人，如果有家族性髓样癌的病人，是有遗传的，就算年龄再小也要注意。
3.年龄小于20岁或者大于70岁的人，更加容易恶变。
4.发现颈部有淋巴结，或者是你摸到几个结节是固定不动的，比较硬或者长得比较快，还有一种B超上面直接提示说请进一步检查，它里面有钙化，那你要赶紧去检查。
如何进一步检查？
怎么检查呢？最好的一个方式就是细针穿刺，就是拿根很细的针在你的结节上面穿刺，然后带一点组织出来，做病理切片。
如果病理切片做出来是“癌”或者“癌前病变”的话，就需要手术。如果做出来没问题，那就一年一次或者一年两次随访，就可以了。
有些人担心：“我扎了一针，会不会扩散啊？”不会，这么小的针扎上去不会扩散。
所以如果我们不符合以上这些条件，我连细针穿刺都不会建议你去做，过段时间再做个B超，结节如果真的长大再去弄吧。
碘摄入和甲状腺结节发病的关系
最后我要跟大家谈的是碘摄入和甲状腺结节发病的关系。以前我们经常说这两者之间的关系缺乏证据和联系。
在2016年国际第17次内分泌大会上，发布了根据流行病学的调查得出的以下三个结论。
1.碘摄入的增加升高了自身免疫性甲状腺炎的发病率，也就是说甲状腺炎和碘摄入是有关的。
2.碘摄入的增加降低了地方性甲状腺肿（“大脖子病”），同时也增加了甲状腺结节的发病率。
3.碘摄入和甲状腺癌的关系缺乏证据。
这就是国际内分泌大会上对碘摄入和甲状腺疾病的发病从流行病学的角度给了一个结论，当然它仅仅是在广泛人群当中，那么对于个体来说，你到底是应该少吃碘还是多吃点碘，还是要个体化的处理。