出生才3星期的婴儿新冠危重被治愈——病毒感染全年龄层儿童也有危险

subtitle MED24 05-02 12:45 跟贴 2 条

不久前,一名只有3个星期大的男婴也感染了新冠(COVID-19),病势凶险。不过,多亏 医 生 及时判断他可能是新冠肺炎, 果断地把孩子转到 儿科重症监护病房(PICU)。7天后确诊,9天后康复,一个振奋人心的例子 。

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这是不久前发生在美国德州大学休斯顿医学中心的事。医生把这个成功病例发表在最新一期的《新英格兰医学杂志》(NEJM),题为:新冠感染者迟发型新生儿败血症。

高度疑似?果断处理!

这个三周大的宝宝其实是个36周的早产儿。家人发现他鼻塞、呼吸急促、不肯吃奶,就抱他去社区医院,医院按照细菌感染引起的新生儿败血症来治疗,用了两天抗生素,但是细菌化验为阴性,于是回家了。

但孩子还是没有好转,再次看急诊时,体温低,心率快,血氧饱和度低,肺部透视显示模糊影及右肺上叶实变。这是肺炎的征兆,医生马上把他转诊到儿童医院。

医生们高度怀疑孩子感染了新冠病毒,但当时美国尚在疫情爆发初期,检测试剂盒并不普及,要获得鼻腔拭子取样检测的结果,得等一星期。

A:刚入院时的孩子胸片:上双肺模糊影,右上肺叶实变;B:插管通气后胸片:双侧肺浸润,右肺上叶部分塌陷;C:入院后第二天右肺发生气胸。

病情紧急,医生不再等待,立刻采取了新冠的护理方式,包括把孩子转到负压儿童重症监护病房(PICU)、进行插管通气、胸腔引流解决气胸,同时补液、升血压、给予5天的氯喹和阿奇霉素药物治疗。

一般而言,儿科重症监护的看护程序是先进行无创通气,但考虑到小婴儿症状严重,医生还是果断选择了有创的机械通气。

同时,医护人员自己也赶紧采取了严密的防护措施。

住进PICU后两天,孩子的血压正常了。五天后,孩子终于脱离插管,在第9天康复出院,不再需要吸氧。

孩子入院第七天时,核酸检测结果终于出来了——新冠病毒(SARS-CoV-2 )阳性。果然,医生此前的决策是正确的。幸亏他们没有等到结果出来,就坚持以新冠方案来治疗。

值得注意的是,病毒检测还显示这个宝宝也同时感染了一种会引起普通感冒的“ 鼻病毒 ”(rhonovirus),这也是引起新生儿肺炎的一大原因。也有专业人士评论:孩子肺炎究竟是新冠感染还是鼻病毒感染引起的?多重感染该如何判断?这值得医生们思考和探讨。

儿童得新冠的多吗?

关于新冠肺炎,民间流行一种说法:得病的都是中老年人,少年儿童不易感染,感染后也都是轻症。然而,世界各国的临床医生很快来辟谣了:少年儿童感染新冠也不少!并且也会发生危重病情,尤其是低龄儿童。

一个感染冠状病毒的婴儿在武汉儿童医院接受了治疗。 图片来源: CHINA DAILY/REUTERS

3月61日,《儿科》(Pediatrics)杂志网络版发布了由中国医生发起的针对2000多名 2-13岁 因新冠感染患病儿童的调查结果,患儿 平均年龄 7岁, 其中约34%为实验室检测确诊,其余为疑似病例。

其中,约一半的儿童有轻微症状;约4%的人没有任何症状;约39%的患者病情中等,发生肺炎等肺部症状,但没有明显的呼吸困难;也有近6%发展为重症,并有一名14岁的确诊男孩死亡。

调查报告说,在125名重症或危重症儿童中,有60%以上在5岁以下。其中有40例是不满12个月的婴儿。

各国婴幼儿感染新冠死亡的病例也是不断有耳闻。 3月28日,美国首个婴儿新冠感染死亡病例发生在芝加哥,孩子不满一周岁。 几天后,康涅狄格州又有一个出生仅六个星期的婴儿感染新冠死亡。

《印度时报》报道,4月18日,印度新德里一名只有45天大的婴儿感染新冠病毒后死亡。这是印度报告的年龄最小的死亡病例。

本文提到3星期龄的宝宝是怎么得新冠的?其实按常识也能猜到,一定是家人传染的。然而这家人真是“心大”,虽然孩子的家人中已有人发生新冠疑似症状,全家人谁也没有去做新冠病毒检测。美国老百姓这种满不在乎的态度真是为全美感染破百万做足“贡献”。

越来越多的案例正在说明,低龄幼儿不仅可能感染COVID-19,而且是易感的脆弱群体。孩子可能变成重症,但也可以成功治愈。

文章第一作者Alvaro Coronado Munoz博士说,医学界对新冠的了解还需要一个过程,据目前临床上观察,儿童也会患病甚至危及生命。医护人员和家长不能放松警惕,一旦孩子发烧或呼吸困难,必须马上就医。

参考资料:

1. Late-Onset Neonatal Sepsis in a Patient with Covid-19.NEJM.April 22, 2020 DOI: 10.1056/NEJMc2010614

2. Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019 Coronavirus Disease in China. Pediatrics.2020; doi: 10.1542/peds.2020-0702

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