70岁的李大爷不幸被查出前列腺癌，但由于他还是直肠癌患者，术后肚子上留下的疤痕和结肠造口，让前列腺癌根治手术成了可望而不可及的事情。若采用传统经腹腔入路，手术难度、风险很大。近日，东南大学附属中大医院副院长、泌尿外科主任陈明教授团队另辟蹊径，经膀胱入路，冒险为老人施行机器人辅助单孔腹腔镜微创手术。术后一周后拔除尿管，即刻恢复尿控，目前李大爷已顺利出院。
肚子上有结肠造口 手术风险大
三年前，70岁李大爷查出直肠癌，在安徽当地医院做了直肠癌根治+乙状结肠腹壁造口术，之后检查未发生复发转移。两个月前，李大爷体检查出前列腺肿瘤指标PSA升高，经进一步穿刺活检，病理报告显示：前列腺癌。在家人陪同下，李大爷去了多家医院，结果却有点始料未及。虽然姚老人前列腺癌病情有行根治术的指征，但是看着肚子上的留下来的疤痕和结肠造口，医生们婉言表示手术的难度和风险太大，推荐保守治疗的方案。
一家人几经辗转来到了中大医院泌尿外科陈明教授的专家门诊，陈明教授在详细询问病情，查体，看完检查资料后，说：“老人家放心住院，我们来给你做手术”，这让李大爷家人顿时觉得吃了颗“定心丸”。
专家另辟蹊径 经膀胱入路行微创手术
术前，陈明教授团队专家们对手术方案进行周密探讨。患者年龄较轻，前列腺肿瘤较为局限，有做根治手术的指征。但患者因直肠癌术后腹腔黏连较为严重，乙状结肠造口使得采用传统经腹腔入路行前列腺癌根治术难度增加，并有肠道损伤等风险。如采用经腹膜外入路，制造腹膜外空间易损伤腹膜，导致手术失败。
那什么手术方式才是最佳选择呢？陈明教授说，采用经膀胱入路可以避免既往手术造成的影响，而且无须游离耻骨后操作空间，同时紧贴前列腺表面游离，最大程度保护周围血管神经等结构。最终，陈明教授团队决定为患者行经膀胱机器人辅助单孔腹腔镜前列腺癌根治术。
在陈明教授及其团队的共同努力下，在麻醉医生及护士的默契配合下，不到一个小时手术就顺利完成了。术后一周拔除尿管，即刻恢复尿控，目前患者已出院。
据介绍，经膀胱机器人辅助单孔腹腔镜前列腺癌根治术技术难度高，但更微创，让患者手术变为可能，目前国内仅少数医院开展这项技术。
机器人辅助单孔腹腔镜优势：“两美、三快”
专家介绍，传统单孔腹腔镜手术相比传统腹腔镜手术，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、隐藏疤痕等优点。但手术器械相互干扰较为严重，操作困难。而机器人辅助单孔腹腔镜手术可以发挥机械臂灵活的优势，手术操作更加准确，最大限度发挥单孔的优势。
机器人辅助单孔腹腔镜适用于泌尿外科各种良恶性肿瘤手术，如肾切除手术、膀胱切除手术、前列腺癌根治术、肾上腺肿瘤手术等。常规的多孔腹腔镜手术，需要在患者腹部切开3到5个小孔，而“从多孔到单孔，不仅是数量的改变，更带来了‘两美、三快’的变化，即微创手术更完美，保证了患者的形体美；术中标本取出快、患者出院快、术后恢复快的特点。（崔玉艳 孙超）