这个问题有两个点:一是保险为什么理赔难?二是怎么看明白保险里的文字游戏?

首先,为什么理赔难?因为买保险的过程“太容易”。

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当别人把某保险说的天花乱坠,有多划算…如果你信了,付钱了,买保险的过程完成。的确容易,但问题也来了。

这份保单是保障什么的?有什么用?不保障什么?什么情况下理赔?什么情况下不理赔?需要注意什么?

这些搞清楚了,除了知道这份保单的价值,更知道平日要注意什么,比如不要酒驾,不要驾驶无证机动车,不要犯罪。

生了病去二级以上公立医院的普通部还是特需部?

在门诊观察室住院,不满24小时,能拿住院津贴吗?

……

这些都写在合同条款里,这是保险公司理赔的依据。

其次,保险公司什么情况下不理赔?

保险公司不理赔基本是两种情况:

1、不在保单的保障范围内。

比如疾病导致的身故,意外险是不赔付的。

比如买了一份重疾险,条款约定同一疾病原因引起的某某两种疾病,只赔付其中一种,那就赔付一种。

2、没有如实告知。

按照《保险法》的要求,保险销售人员需要把保险合同的条款内容向买保险的人说清楚,除了保什么,不保什么?

买人身保险,比如重疾险,医疗险,寿险,年金险要做健康告知。

如果故意隐瞒自己的健康状况,保险公司不理赔,不退还保费。

如果不是故意隐瞒的,退保费,不理赔。

所以如果保险销售人员不做提示,不做解释让你写没有健康状况,“很容易”就投保了,后续可能理赔不了。

最后,怎么识别保险产品中的文字游戏?

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唯一的办法是把保险合同中的条款每一条都看清楚,加粗的字体多看几遍。

在投保前,投保中和投保后,遇到问题要问,可以问保险公司的客服,像我这样的保险经纪人。

但尽量不要询问以为自己懂,其实不太懂,还大包大揽要帮助你做决定的人。他可能是朋友,同事,或者某保险销售人员。

每个人的健康状况和经济状况不同,大家拿到的保险报价和承保条件也不同。

比如这人的身体没有异常指标,标准体投保了。

另一个人乳腺结节3级,大概率要除外责任承保,有的保险公司可能拒绝承保。

比如这个家庭的收入比较高,买了80万保额的重疾险,同时保费可能是另一个家庭承受不了的。

如果想清楚明白的买到适合自己,又能起到作用的保险,要么花费时间和精力自己搞清楚,要么咨询专业人员。

保险产品的定价是在银保监会备案的时候就确定好的,不管你自己下单,还是保险销售人员买,价格是一样的。区别在于保险公司投放在不同渠道的产品不同,保障责任不同,定价不同。

总结,买保险是买保险合同约定的条款。

不管是什么保险公司,哪个销售人员,说了什么都不重要。

理赔的时候按照保险条款来,如果保险公司不按照条款来,去银保监会投诉,或者起诉、仲裁二选一。

保险是个好东西,只是信息不对称的状况对消费者不利。

这需要我们多了解一些保险的信息和知识,多询问几家保险公司做比较。毕竟投入的保费不仅是家庭的一笔开支,更是希望为自己和家庭换回保障,拿走担忧。