■ 文｜赵小刀
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
当医生这么久，觉得还挺有意思的，每个患者都有不同的性格，从面对手术这件事上，就能发现。
比如有些患者，特别谨小慎微，对手术顾虑重重，一拖再拖，甚至是有恐惧心态。谨慎虽然没有错，但有时难免错过最佳的治疗时机。
另一类患者，刚好相反。生性乐观，追求高品质的生活，对新鲜事物接受度高，总愿意尝试新技术。乐观也是好事，但有时过于激进，贸然就把手术做了，做完才发现，咦，好像不是之前想象的那样，也会带来很多烦恼。
前天，我就遇到这样一位患者，48岁的L女士。
虽然戴着口罩，从言谈举止中，我也能感觉到这位患者身心状态都很年轻。
L女士问我说，“我有近视，现在看东西不清楚，近年开始花眼了，用眼很容易疲劳，听说有一种手术能把近视、老花、白内障一起都治好，您是这方面的专家，能不能给我做这个手术。”
看样子她做了很多功课，我说没问题，先检查一下吧。
我用裂隙灯仔细检查了患者的眼睛，晶状体只有一点淡淡的浑浊，很轻微，不至于影响视力，其他结构都正常；我又检查了眼压和眼底，也没有问题，只是有干眼症。
验光检查结果是双眼500多度近视，矫正视力1.0。
眼睛状态不是挺好吗？检查完以后，我请L女士仔细的描述一下不适感受。
L女士说，最近看东西不清楚，眼睛容易涨，经常有干涩和摩擦感，戴上眼镜视力会好一些，但包包里面有3副眼镜，看远一副，看中一副，看近一副，不停换来换去很麻烦，很希望通过手术解决这些困扰。
充分了解了L女士的困扰和需求后，我告诉她，虽然从技术上讲，多焦点晶体是可以解决近视、花眼等问题，在我自己的病例中也有很多单纯为了解决近视而进行晶体置换手术的案例。但是针对L女士这种情况，我建议手术还是等一等比较好。
我说完我的建议，看的出来L女士有些失望。但作为一名医生，我还是要坚持我的观点，请她慎重考虑手术，并仔细的跟她讲清楚原因。
01
白内障症状很轻微
她的白内障非常轻微，矫正视力很好，而且沟通中我发现她并不排斥戴眼镜，只是现在开始花眼，需要多副眼镜频繁更换，感觉很麻烦。
但解决这个问题，手术并不是唯一的选择，多焦点渐变框架眼镜也是可以达到方便的目的。只有很想摘镜的患者，才考虑用手术的方式解决。
02
本身有干眼症状
她有干眼症，而且我觉得她的主要不适感受是来自于干眼症的。晶体置换手术还可能会短期加重干眼症，术后有可能带来新的不适，应该先治疗一下干眼症。
03
手术不能完全解除视疲劳
视物易疲劳，眼睛酸胀等症状，跟调节力下降、用眼过度等不良生活习惯有关，即使做了手术也不一定能完全解除。
04
自然晶体状态良好
多焦点晶体虽好，可以摘掉眼镜，但和人体自然晶体比起来，还是有些差距的。
多焦点晶体实现多个距离的视物清晰，是依靠分光的原理，对于黄斑功能非常好的人来说，分光后依然可以保持很好的视力，就像我们戴着墨镜仍然足够清晰，但位于一小部分人来说，分光后看近处或者中间距离，可能就不太够用了，虽然日常生活问题不大，但如果是工作用眼可能就不够了。尤其是高度近视患者，有人会抱怨看字比正常细、淡、不清晰，尤其是只做一只眼睛的患者，两眼对比，更能感受到差别。
L女士还年轻，在“原装晶体”状态依然良好的情况下，没必要换上人工晶体。
05
技术在发展，不急
等过几年白内障长起来了，视力下降到一定程度再做手术更好，国家的手术标准是0.3~0.5，我们可以适当放宽至0.5以上，等她视力下降到那个程度，我会很支持她选择多焦点晶体。还有一点，过几年可能会有更先进的晶体问世，也可以有更多更好的选择，这也算是等待的收益吧
听完我的讲解，L女士心情好了一些，她决定先配个渐进镜摆脱多副眼镜的困扰，并改善自己的用眼习惯，把干眼症改善一下，观察一段时间再说。总之，这台手术，暂时先免了。
成功劝退了一个还不到手术时机的患者，虽然有点扫她的兴，不过我也挺有成就感的。
好的，今天的分享就到这里了。
我是赵小刀
我是一名眼科医生