摘要：近日，贾海忠教授与弟子们以“我从困惑中走来”为题，展开了系列对话。尽管是内部讨论，我们也愿意与大家分享、交流。今天分享第十篇：根治甲状腺结节是否必须手术治疗？
刘浩敏：
贾老师，现在我们治疗疾病的时候是有很多治疗方法，包括一些保守的，还有一些非保守的，比如像手术治疗的方法。在临床上我们遇到患者，就有可能存在这两种方法，然后我们可能要去替患者选择更好的方法。最近我有一个甲状腺结节的患者，然后也是存在这两种治疗方法。这两种治疗方法，如果是保守治疗的话，他就免受这个创伤，但是这个结节有一个问题，它有可能会有癌变的风险，患者就挺紧张挺焦虑；如果是手术治疗，那就可以把这个结节一切就了之了，可是切掉有可能会影响他甲状腺的功能，然后就需要终身服用甲状腺素作为替代治疗。像这种情况的话，我应该给患者一个怎么样的建议会比较好？
贾海忠教授：
首先是你提到的甲状腺结节，这个病现在的发生率相当的高。其实它发生率高主要还是因为现在的检查手段高明了，通过超声一做就能发现有结节。以前没有超声的时候，都是等着结节很大，都能看到，摸到了，然后医生一检查说是结节。现在因为有超声检查它能够提早就被发现了，所以这个发生率是蛮高的。
甲状腺的部位在脖子，其实它的老家，它的根是在舌根部，所以口咽部的很多疾病，尤其是慢性病，可以导致甲状腺的疾病，比如甲状腺炎、甲状腺结节等。现在大家都还没有这种认识，都以为甲状腺结节就是甲状腺结节，它的病因以及和周围组织之间的关系这一块儿，其实大家认识是不够的。
当得了这个病以后，当超声医生告诉你有甲状腺结节的时候，如果你看的是外科医生，那么外科医生会告诉你这个结节有几种备选的结果，因为现在凭影像没法确定它到底是个癌还是一个结节，要么穿刺确认一下，要么就直接切了它以除后患，这是目前外科医生的一个处理。如果你找到内科医生，但是很多内科医生不知道怎么办，找到中医，中医说这个结节是一个痰核，要从这个角度去处理，其实痰咋来的他还是不清楚，光化痰也不一定能够去得了，是吧？！这样的话，那就是连医生在选择上都很困难。那么对于想让病人做手术的外科医生来讲，外科医生只要说一句话，这个结节容易癌变，直接切了它就不用担心癌变的事儿了。
实际在临床上我们有很多这样的病，比如乳腺的结节，胃的息肉，胆囊的息肉，结肠的息肉，治疗手段都是在切，甚至因为胆囊长个息肉就切了胆囊，其实这种代价都太大了啊！因为什么？它为什么长出来这个结节或息肉？这个不因为你切了就能把原因解决，但是还想怎么根治，这是现在大家经常有的一种错觉，首先一有病，我这个能不能根治。那这个切除的方法就是一种根治术。为什么？这个脏器都没了，还能得这个病吗？以前也有阑尾炎把阑尾切了，以为阑尾没有用，结果后来知道了，阑尾是一个免疫器官，那不能随便切。因为后来做过研究，把阑尾切了的，癌症的发病率比不切的高一到两倍，那就说明阑尾它不是一个完全没用的器官，它是个有用的器官，那切了再追悔莫及也安不上了。那么这个胆囊息肉，有的病人就选择把胆囊给切了，为什么呢？因为外科医生说这个容易癌变。
其实就一个“癌变”就把病人给吓蒙了，就得上手术台。为啥？切了它了，再也不会有胆囊癌了，对不？实际上这不是最好的选择，因为你去掉的是病这个结果，你并没有去掉导致这个疾病的原因。也就是手术治疗，通通都是割韭菜式的治疗，只不过是他割的深，他把根给割了，连根都给割了，没韭菜了，是剜韭菜了，所以这种治疗带来的后果就是你终身的以这个脏器的损失为代价，然后用药物来替代它的功能。就说甲状腺这个事儿，去了甲状腺，甲状腺素谁来分泌？只能是替代。所以对于病人来讲，他觉得“哎呀，我终于把它去了，我放心了”，但是他不知道跟着他的是一个终身吃药的麻烦。所以手术切除器官，是一定要慎之又慎的一个选择。
那这个手术到底病人做还是不做呢？其实有的时候是取决于病人的决定。如果医生给你说了做，外科医生说能做，你说我害怕，我不想做，我想再观察观察，这也是一种选择。因为这个病不是马上要命的，不是必须立即做手术的，只要不是这一种，都有余地，可以在观察的过程中，去找方法，找保守治疗的方法，也许就把问题解决了。
我有一个朋友的女儿得了乳腺结节，超声给她报的是三级还是几级，而且他兄弟的媳妇儿就是医院的护士，然后一问，都是说做手术，说有可能癌变，现在不能确定。结果这一家子就慌了，她妈妈就给我打电话，我说先过来，我看完再说。于是他们就从河北跑过来了。来看诊的时候，我进行触诊，一摸，我说先吃药观察观察再说，这又不急，结果这病人就吃上药。因为我摸的我觉得手下的感觉是个良性的，结果吃了两个月的药，结节没了，没事了，到现在已经三年过去了，啥都挺好。假如那时候就给把乳腺切了，也是一种治疗，也是一种根治，但是绝不是最好的选择。
所以现在这样大量的甲状腺结节疾病出现的时候，更不应该上来就采用手术把它切了，把它拿掉。如果是一个甲状腺不完全切除，病因没有解决，它还会再长，对不对？如果甲状腺都拿了，没了，靠终身吃药，就这么个选择。所以遇到这种情况的时候，只要不急，先好好找医生看一看，如果这个医生不行，你再找一个好的医生看看有没有办法，所以说可以先观察，因为有的东西它就不长。就甲状腺来讲，即便说癌变了，它的恶性度都是很小的，也就是它对人的危害都是很小的，还有的实际上它癌变了多少年了，只是病人不知道而已，它不像其他部位的、其他的肿瘤，对吧？所以说不必要那么惊慌，不必要马上就要采取一个极端的治疗措施，包括放射性同位素的治疗，都不一定要采用的。一旦用上去形成甲减，这一会儿医生再有本事也没法给它弄过来了，你切掉了吃啥药能让你长个甲状腺呢？你用同位素都把细胞给杀死了，我怎么能让它复活呀？医生就没这个本事。所以说遇到甲状腺结节的时候，不急着去做，因为作为一个患者来讲，他的焦虑，他的恐惧就是害死他的主要原因。
刘浩敏：
如果不切的话，结节就留在那，其实可能是大夫心里知道这个原因是什么，可是患者会很恐惧。
贾海忠教授：
患者恐惧，其实有的还是医生也不知道原因。患者的恐惧，是基于对这个病他无知，听到了一个“癌”就怕的要死。其实“癌”也不一定那么要命，也不一定是那样，但是总觉得一切了之嘛。那么我们人身上这么多器官，哪儿长点毛病，就是它有癌变的可能，那就都切啊？！
那就好像你看我们这个树，那我们这个树根上假如哪儿长了个瘤子或者哪儿生了个病，我们把这个根切了，然后那根树根又有毛病，把那个树根也切了，“根治”了，这儿不会长了。那我们要把那根都切，你别说全切完了，你切上这一大半的根，这个树还能长吗？或者是这个树枝枝串上，我一看这儿长了个瘤子，锯了它，那儿长个瘤子，锯了它，最后那个头剩一个小枝叉，那这树还有啥用呢？对不对？它还咋长大呢？咋健康呢？所以，与其切了它能根治，不如留着它让树有质量的活着。
所以有的时候人的决策把自己给害了，当然最主要的是因为对疾病的无知，还有一部分就是现实当中被医生吓唬的。有一次，某一个省的一个病人，我们不具体讲了，就拿着一个单子来了，说有甲状腺结节，然后医生让他住院手术。我一看，我说这个就要住院手术啊？怨不了人家的医院那么多的床位都爆满，连这样的病人都要做手术。我们原来的一个外科专家领导讲过一句话，现在80%的手术都是不该做的，都是无效的医疗，只能给病人和社会造成伤害和负担的。所以作为病人来讲，在选择的时候，先把恐惧消除掉，把顾虑消除掉，然后再做出一个正确的选择，不要急于选择，只要能够推一推，拖一拖的，就推一推拖一拖再说，这样就不至于犯严重的错误。
刘浩敏：
贾老师，我还有一个问题。比方像胆囊息肉，胆结石这些，有一些可能不是胆囊的问题，但因为把胆囊切了之后，当然不会有胆囊息肉或结石出现，可是有没有可能说，因为病因不是在这，然后又引起了别的问题？
贾海忠教授：
那一定会啊！你把胆囊切了，但是结石形成的原因你没有解决，那它就形成了胆总管内结石，它没地方了，它只能在这儿形成结石，结果最后石头还没解决。这胆总管不能去掉，那咋办呢？所以说切除胆囊这个不是一个好办法，一般来讲，我的指导原则就是能不切就先不切，不得不切再切，这样的选择一般不会后悔。