(上游新闻记者 向娇)宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤,几乎所有的宫颈癌病例(99%)都与HPV感染有关,使得宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。3月4日是第三届国际HPV知晓日,由国际乳头瘤病毒学会(IPVS)发起,中国癌症基金会主办,重庆大学附属肿瘤医院承办,主题为“预防 HPV 感染,全球消除宫颈癌”。宫颈癌如此可怕,预防的正确方式是什么呢?答案就是——接种HPV疫苗,做好宫颈筛查。

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唯一病因明确的恶性肿瘤

宫颈癌是生长在女性宫颈部位的恶性肿瘤,最常见的病理类型是鳞癌,占其中的80%到85%,其次是腺癌、腺鳞癌等其他少见病理类型。中国HPV感染率按年龄呈“双峰”分布,第一个高峰在17-24岁,第二个高峰在40-44岁。

2018年重庆市新发肿瘤登记报告显示,宫颈癌的发病率为20.64/10万,仅次于乳腺癌。2019年发布的ICO全球HPV和相关疾病报告也显示,宫颈癌已成为15-44岁女性第二常见的肿瘤,及第二大死亡原因。

HPV称为人类乳头瘤病毒,是一种主要通过性传播,进入生殖道、口腔或咽喉,从而导致粘膜皮肤感染的病毒。

“几乎所有的宫颈癌病例(99%)都与HPV感染有关,其中最常见的高危型为HPV16及HPV18,超过90%的宫颈癌都与持续感染这两个高危型HPV有关。”中国抗癌协会妇科肿瘤专委会前任主任委员、重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心学科带头人周琦教授表示,可以说,宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。

接种HPV疫苗+宫颈筛查

周琦教授介绍,HPV感染十分常见,女性一生中HPV感染的几率高达85%-90%。但HPV感染后,可在数月到一、两年内被机体免疫机制自行清除,所以大多数HPV感染都是一过性且无临床症状。

“但某些型别HPV病毒持续感染,时间久了也会发生癌前病变,从而最终进展为宫颈癌。”周琦教授说,这个过程通常需要5-10年,甚至更长的时间。此外,既然明确HPV持续感染是导致宫颈癌的罪魁祸首。因此,预防HPV持续感染就能够预防绝大多数宫颈癌前病变和宫颈癌。

“既明确病因,发生发展的时间也较长,我们完全可以针对性的进行预防。”周琦教授说,目前,宫颈癌实行三级预防,尤其是前两级预防,主动权完全在本人手中。

一级预防:接种HPV疫苗,最高可预防90%以上HPV感染导致的宫颈癌。主要适应人群:二价疫苗:9~45岁女性,四价疫苗:20~45岁女性,九价疫苗:16~26岁女性,妊娠女性不能接种。同时提倡健康生活方式,包括不吸烟,避免不洁性生活,减少生殖道感染等。

二级预防:21岁以上的女性或者有性生活3年以上的女性,提倡每2年做1次宫颈细胞学或TCT检查的宫颈筛查,如果以上检查发现高危型HPV阳性或细胞学异常,需要做阴道镜检查,必要时取子宫颈上的组织,做病理组织学诊断,以判断宫颈是否有癌前病变。

三级预防:对宫颈上皮高级别病变,应该正确、及时干预,如采用宫颈锥切等,判断是否为更严重的宫颈上皮内瘤病变或存在宫颈早期浸润癌、宫颈浸润癌等,一但确诊宫颈有癌前病变,或者任何期别的宫颈癌,应由妇科肿瘤医生进行合理规范的治疗。

“可以说,接种HPV疫苗+定期宫颈筛查,可以有效阻断子宫颈癌前病变和宫颈癌。”周琦教授说。

周琦教授提醒,虽然明确绝大多数宫颈癌是由于感染了HPV引起的,但还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。因此即使接种了HPV疫苗,女性同胞也应该按照正规的宫颈癌筛查策略,定期接受宫颈癌筛查。

2030年实现“90-70-90”目标

宫颈癌可防可控,早期治愈率高,可达到90%以上。但进展到中晚期5年生存率直线下降,给治疗带来了很大的难度和挑战,费用也大幅上升。

周琦教授说,出现不规则阴道流血或性交后出血,阴道排液表现为白带增多、或浆液性、脓性白带、米汤样血性恶臭白带,持续腰骶部或坐骨神经痛等症状,女性要及早筛查和治疗。

“要想降低宫颈癌的发病率和死亡率,做好三级预防是关键。”周琦教授介绍,目前,受多种因素影响,我国适龄女性接种HPV疫苗,以及定期做宫颈筛查的比例并不高。世界卫生组织(WHO)建议在全球范围内开展HPV预防性疫苗免疫注射和子宫颈癌的筛查与早诊早治。

据了解,从2010年开始,重庆在全市各个区县启动“两癌”(宫颈癌和乳腺癌)筛查。10年来,重庆已累计完成727万余名农村妇女“两癌”检查,检出癌及癌前病变1.3万余名,7000余名贫困农村妇女得到及时救助,取得较好的诊治效果。

2018年,世界卫生组织发出“全球消除子宫颈癌危害”的总动员令,并提出“90-70-90”的目标。计划到2030年,90%的女孩在15岁前都接种HPV疫苗,70%的女性在35-45岁间至少接受一次高精度的筛查,90%被确诊患有宫颈疾病的女性接受治疗和护理,最终预期减少30%的宫颈癌死亡率。

HPV疫苗和宫颈癌小知识

1.HPV三种疫苗分别适宜的年龄?

按照目前我国CFDA批准的三种疫苗适宜的年龄如下:

二价疫苗:9~45岁女性;

四价疫苗:20~45岁女性;

九价疫苗:16~26岁女性;

可以根据不同的年龄选择合适的疫苗。

2.HPV疫苗是怎样预防宫颈癌的?

接种HPV疫苗后,可以刺激机体产生特异性抗体,抗体通过血管壁,在局部上皮(粘膜层皮肤)组织中达到一定浓度。当外界HPV入侵受损伤的上皮,接触到基底细胞,机体中和病毒,抵御病毒对人体上皮细胞的破坏。

3.已接种或正在接种二价或四价,可以转九价接种吗?

不建议混着打,不同的疫苗,其制备工艺和免疫佐剂不一样,建议按照原计划继续接种。

已经完成二价或四价全部接种,并不推荐再接种九价疫苗。

接种HPV疫苗后,适龄女性仍然要定期进行宫颈癌筛查。

4.月经期、妊娠期、哺乳期可以接种吗?

月经期:非禁忌,也不推荐疫苗接种前常规进行妊娠检测。

妊娠期:不推荐接种HPV疫苗,如有接种一剂或两剂HPV疫苗,发现妊娠,应停止接种。待到生产后继续启动余下剂次接种,也不需要终止妊娠。

哺乳期:可以接种HPV疫苗,因为灭活疫苗不通过乳汁,不影响母乳喂养的安全性。在国内不主张哺乳期接种,而在先期使用的部分西方国家没有限制。

5.疫苗保护能维持终生吗?

美国疾控中心的已有6年的统计数据,而且保护效果并不随着时间的推移而减弱。6年的数据主要是因为该疫苗上市才8年,是否有更长的保护期,甚至终生有效只有留给时间来回答。

6.什么情况不可以接种HPV疫苗?

中、重度疾病的急性期,或有严重感染的感冒、发烧期间,不可以接种;

对蛋白质、酵母过敏者禁用;

妊娠期女性。