新冠患者治愈后100%是病毒携带者?谣言!

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【本期流言说法】:据媒体报道,近期有部分痊愈的新冠患者出院以后在复查中出现核酸检测复阳的情况,“复阳”现象引发公众担忧。因此有人在朋友圈称:“核酸复阳就说明又被重新感染了”。甚至有人称,现在治愈的患者100%都是假阴性,100%都是病毒携带者。

【网易健康鉴定】:谣言!

【谣言鉴定要点】:

1.治愈出院后核酸复阳并非二次感染。任何病毒核酸检测的检出率都不可能是百分之百,出现假阴性不可避免。

一是存在取样误差。根据卫健委颁布的《新型冠状病毒实验室检测技术指南》,采集标本的种类里有上呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物),下呼吸道标本(深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本),血液标本,血清标本,后来又增加了粪便、肛拭子。后续情况表明,不同的采样部位可能意味着不同的核酸含量,从而导致相同患者不同采样部位样本阳性结果不同的情况。

二是患者病情轻重程度不同,病毒载量也会有高低变化。复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏曾介绍说,同样是通过咽拭子进行采集,病毒量大的病人“取一次就阳性一次”。对于将要出院的病人来说,他们体内的病毒载量处于临界点,这时就会因载量过低而出现检测误差,当时检测结果为阴,过几天检测又“复阳”。

三是抗体性的形成需要一定的时间。钟南山院士在2月29日的广州疫情防控发布会上指出,根据病毒微生物的规律来看,治愈的患者只要身体里出现了抗体,并且增高到一定的量,病人不会被再次感染。不同年龄的患者产生保护性抗体的时间有所区别,一般年轻人会在两周内产生抗体,即使出现核酸检测阳性,传播的风险也很低。另有一些老年人产生抗体时间长,可能会不断排毒、成为传染源。

2、分清几个概念——病毒携带者、潜伏期、发病期、恢复期

病毒携带者:是指人携带有某种病毒却没有发病。病毒侵入人体后就开始了感染人体、损伤人体的过程,人体也会动用免疫防御系统,对抗病毒和清除病毒。如果病毒在数量和毒力上与人体的防御能力持平,人体清除不了病毒,病毒也损伤不了人体,病毒就会停留在人体内,继续生长繁殖,而人体也不出现任何的疾病状态。所有的病毒携带者都有一个共同特点,就是没有明显的疾病表现,但是体内带有病毒,病毒还会传染给别人。

潜伏期:是指从感染病毒到开始出现疾病症状之间的时间。据世卫组织官网显示,多数新冠病毒病潜伏期为1-14天,通常为5天左右。处在潜伏期内的患者,虽没有发病,也没有症状,但潜伏期的新冠病毒感染者同样具有传染性。潜伏期长短和初始进入感染者体内的病毒数量以及感染者的体质有关。一般初始进入的病毒量越大,发病的速度就越快,潜伏期就相对较短。

发病期:潜伏期之后就是发病期,一般发病初期为2-3天,出现发烧、干咳、乏力等症状;发病一周左右患者出现呼吸困难、胸闷气喘等症状;危重症病例可能会进展为急性呼吸窘迫综合征,甚至导致其他器官功能衰竭直到死亡。

恢复期:肺炎是一个迁延性比较长的疾病,有可能有的两三个月才可以恢复,这段时间叫做恢复期。从目前来看,一大部分人肺部的炎症是在吸收的过程中,还不能说是完全达到了临床痊愈,可能会间歇性的存在排毒现象。

目前为止,新冠肺炎患者在治愈以后,体内本身就会产生一段时间的抗体,是否可以起到终身保护的作用有待研究,但是在短时间内不会被再次感染。对于新冠肺炎的康复患者的健康状况和体内病毒状况,还处于一种摸索了解的阶段中,是否具有传染性还不能确定,所以目前我们只能对新冠康复患者加强隔离管控,以防其再次复发和传染的可能。

【鉴定参考资料来源】:中新社、人民网、澎湃新闻、新华网

背景

  原文:《患者“复阳”有两种可能性!是否会传播病毒?专家这样说》(来源:中新社)

  近日,广东、四川等地出现治愈出院患者复检核酸呈阳性的情况。记者采访相关专家,探讨治愈出院者由“阴”变“阳”的应对之法。

  14%:广东治愈者“复阳”率高

  据广东省25日消息,现阶段该省14%出院患者复检出核酸阳性。对此,广东省疾病预防控制中心副主任宋铁解释道,官方还在开展科学循证研究,还没有得出系统科学的结论。但从目前来看,一大部分患者肺部的炎症是在吸收的过程中,还没完全达到临床痊愈,因此判断还可能存在间歇性排毒现象。

  事实上,这并非新冠肺炎治愈出院者首次出现“复阳”现象,2月21日四川曾通报成都一名治愈患者出院10天却复检出核酸阳性。

  治愈患者为何会“阴”变“阳”?复旦大学附属上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲表示,已经康复的患者是不可能复发的,因为已经产生抗体,只要病毒没有变,就不存在再次感染的可能性。成都患者“复阳”有两种可能性,一是出院核酸检测时没取到阳性标本,而被误以为是阴性;二是患者康复后体内产生病毒抗体,病毒随细胞代谢排出来,尽管做核酸检测查到了阳性,但它并非活病毒,只是代谢产物而已。

  北京市某呼吸内科专家在接受中新社记者采访时表示,“广东14%出院患者‘复阳’有可能是因为核酸检测不够准确,这提醒我们要进一步将病毒检测标准化”。他认为除核酸检测以外,还可以尝试基因测序等手段,多种检测手段交叉印证后治愈患者方可出院。

  担忧:“复阳”患者是否会传播病毒?

  “复阳”的现象引发各界关注,也让民众担心这些患者是否具有感染性,是否会人传人?

  值得庆幸的是,与广州市13个“复阳”病人密切接触的100多人并未受到感染。广东省也有初步数据,在对14%“复阳”出院患者进行集中医学观察时,并没有出现第二代病例的密切接触者。

  “从微生物的特性来看,人感染病毒后就会产生抗体,不具有传播性。”宋铁认为,“复阳”是由患者病情和个人体质引起的,在没有完全痊愈吸收的情况下,临床发现极个别案例会出现带毒情况。

  宋铁介绍称,通过实验室观测,年轻人会在两周内产生抗体,这种抗体是保护性抗体,即使出现核酸检测阳性,传播风险也会越来越低。另有一些老年人产生抗体时间长,可能会不断排毒、成为传染源,官方会按照最严格方式加强传染源管理。

  对于“复阳”病人的传染性,中国医学科学院基础医学研究所副所长黄波告诉中新社记者,在排除核酸检测不准确的情况下,即使治愈出院者确实出现“复阳”现象,“ 他们体内新冠病毒的致病性和传染性也非常弱,不足为虑”。

  14天:统一隔离有必要吗?

  第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行版)提出,新冠肺炎解除隔离和出院标准是,体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天),可解除隔离出院。方案还建议治愈患者继续进行14天自我健康状况监测,出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

  而在疫情最为严重的湖北,为了避免疫情进一步扩散,自2月23日起,治愈出院者还应到指定场所统一实施为期14天免费的康复隔离和医学观察。近日武汉市征用了湖北大学一批学生公寓,改造成治愈患者出院后的集中隔离点。

  广东14%患者“复阳”现象的出现,也让外界对治愈出院者是否要进行统一隔离有了新的讨论。对此,北京某呼吸内科专家表示,如果广东14%的治愈者“复阳”确实存在,那么湖北对治愈出院者统一隔离观察14天的做法,值得广东省效仿推广。

  宋铁则表示,“国家诊疗方案对‘复阳’和出院标准都有明确规定,要求患者出院以后集中医学观察14天”,这个要求已经在基层落实,后期会开展监测。待出院患者查出有抗体,核酸检测是阴性,才可以健康走向社会。

  原文:《从3天到24天 新冠病毒潜伏期为何有长有短》(来源:人民网)

  2月9日,由国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山领衔的《中国2019年新型冠状病毒感染的临床特征》研究论文在预印本网站medRxiv上发表。论文称,新冠肺炎的中位潜伏期为3.0天,最长可达24天。

  那么,病毒潜伏期究竟是怎么回事,为什么有的人长有的人短呢?

  病毒在潜伏期会干些啥

  “潜伏期指的是易感人群从感染到发病的时间。因为具体是什么时间感染的很难精确知道,所以一般以接触患者或到疫区的时间为最可能感染的时间,发病日期与感染日期的时间差就称为潜伏期。”2月12日,南方医科大学三级生物安全实验室主任赵卫教授在接受科技日报记者采访时说。

  赵卫长期从事分子病毒学研究,2003年参与过抗击“非典”。他举例说,比如甲25日到医院,乙医生接诊了他,甲被诊断为新冠,乙30日发病,那乙的潜伏期就是5天。但事实上,病毒大流行时,因为传染源众多,所以潜伏期时长的判断相对复杂,存在一定的难度。需要根据流行病学的数据统计,在大量数据基础上,计算出潜伏期的具体数字。

  感染者处于潜伏期时病毒在人体内会做些什么?赵卫表示,简单说,就是适应环境,为大量增殖做准备,包括合成产生子代病毒的组分。“新冠病毒的结构包括包膜、衣壳和核心(即核酸),它们可以视为病毒的成分。在产生子代病毒颗粒前,宿主细胞内是看不到完整的病毒颗粒的,只能找到病毒的组分。病毒颗粒进入细胞后,先合成子代病毒的三个组分,再进行装配,从而产生子代病毒颗粒。这个过程是需要时间的。”赵卫解释说。

  也许有人会问,子代病毒传染性或杀伤力会更强吗?赵卫表示这不一定,一般来讲,绝大多数子代病毒和亲代病毒是相同或非常接近的,不会发生明显的生物学性状的变化。如果在重要功能位点上发生了变异,其生物学特性才可能发生改变。

  潜伏期与病毒数量和感染者体质有关

  “潜伏期长短和初始进入感染者体内的病毒数量和感染者的体质有关。一般初始进入的病毒量越大,发病的速度就越快,潜伏期就相对较短。”赵卫说,而体质的问题就比较复杂,不能一概而论,比如,有些人因为免疫力过强,当病毒进入体内后,免疫分子很快响应,对病毒感染的宿主细胞进行过度攻击,从而引起超敏反应,造成肺部细胞被自身免疫力杀死,进而引发肺炎等严重症状,并可能继发感染其他的微生物等。

  对此,另有业内专家表示,潜伏期长短与病人本身体质有关,有些人耐受性很好,而一些人则比较“娇气”,稍微有点不舒服就能明显感知到,这种主观性的东西很难去评估。而且,病毒进入人体内,没有显示出外在症状,这到底是属于潜伏期还是无症状感染,目前是很难区分的,还需要进一步研究。

  “但需要说明的是,在潜伏期,病毒进入体内,没有引起免疫系统的反应,而且也没有症状,但同样不可忽视,因为体内有病毒,就存在传染性。”赵卫说。

  “24天”属研究价值有限的个案

  “据官方报道,此前曾出现过潜伏期长达24天的患者,这应该属于个案,个案的研究价值非常有限,不足以成为判定最长潜伏期的依据。”赵卫说。

  就此问题,多位专家也表示,这种个例可能跟自身暴露有关,由于对病例追踪不十分密切,完全存在其他地方暴露或接触感染者的可能性。

  2月11日晚,钟南山在接受媒体采访时也表示,“对预印版的部分文章信息不应该被过度解读。”

  他指出,其团队关于1099例新冠肺炎患者临床特征的文章是一个预印版(preprint server),预印版本身就需要征求更多的同行意见,按照预印版的官方要求,其信息并不能给媒体引用,也不能指导临床,必须要经过同行评议。预印版里面的潜伏期,有一种统计的方法是根据患者的口述记录下来的,团队根据患者讲述的接触传染源时间以及症状最早出现的时间进行计算,最长的是24天。但实际上真正叙述潜伏期为24天的病人只有1例,即1099例中只有1例。以这仅有的1例患者报道的时间作为疾病的最长潜伏期是不够科学,既往其它疾病也有先例,如狂犬病。

  据钟南山介绍,该文章还将报道四分位间距,分别是2天与7天(即差距为5天),更加科学地反映人群的总体情况。

  原文:《研究称新冠肺炎康复者仍可能携带病毒,卫健委:尚无再传染》(来源:澎湃新闻)

  “研究结果表明,至少有一部分新冠肺炎康复患者仍可能是病毒携带者,可能需要重新评估当前的出院或解除隔离检疫标准以及持续的患者管理。”2月27日,国际顶级医学期刊JAMA在线发表的一篇题为“Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19”的研究论文总结道。

  该研究发现,有4例符合出院或结束隔离检疫标准(无临床症状和放射学异常表现,且连续两次RT-PCR检测结果均为阴性)的COVID-19(新冠肺炎)患者,在5至13天后经实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测试COVID-19核酸转为阳性,且这些患者均是医务人员。

  “新冠肺炎是新发传染病,目前不能下绝对的定论。一般只要康复患者产生足够的抗体,就不会再次感染。”针对患者出现“复阳”的现象,2月27日国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山说,至于会不会再传染给别人,这还有待观察。

  “通过监测发现,这部分患者没有再发生传染别人的现象,另外有一部分患者再检测新冠病毒核酸时又转为阴性。”国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红在2月28日国务院联防联控机制新闻发布会上表示。

  4名被感染医务人员康复出院复检转阳

  新冠肺炎疫情爆发以来,关于2019年冠状病毒疾病(COVID-19)的研究主要集中于确诊感染患者的流行病学、临床和放射学特征上,很少有研究关注康复患者的后续情况。

  “Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19”的研究则跟踪记录了4名新冠肺炎患者的隔离治疗、康复出院、核酸复检等过程。这4名患者均是医务人员,从2020年1月1日至2月15日接受武汉大学中南医院的治疗,其中1例住院和3例在家中隔离。

  论文的通讯作者为武汉大学中南医院影像科主任、放射科医学博士徐海波和检验科主任、医学博士李一荣。

  起初,这4位患者通过咽拭子的方式进行实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测,结果均为阳性,证实被感染2019年新型冠状病毒。患者的CT影像显示磨玻璃样混浊或混合性磨玻璃影混浊与合并。疾病的严重程度为轻度至中度。

  医院为这4名患者提供抗病毒治疗(每12小时口服75mg奥司他韦)。其中3例患者的所有临床症状和CT影像均已恢复正常。第4例患者的CT影像显示有细微的磨玻璃片样混浊。这4例患者连续2次RT-PCR检测均为阴性,从症状出现到康复的时间为12至32天。

  患者出院或解除隔离检疫必须符合以下所有条件:(1)体温正常持续超过3天,(2)呼吸系统症状得到缓解,(3)胸部CT图像上的急性渗出性病变明显改善,(4)两次连续的RT-PCR测试结果均为阴性,且测试至少间隔1天。

  这4位患者出院或结束隔离后,被要求在家里继续自行隔离5天。他们在5至13天后再次进行RT-PCR测试,所有测试结果均为阳性。

  所有患者在接下来的4-5天内又进行了3次重复的RT-PCR测试,均为阳性。另外,医院又使用其他制造商的试剂盒对这些患者进行RT-PCR测试,结果显示也均为阳性。

  不过,经临床医生检查,这些患者仍无症状,胸部CT检查结果与以前的图像相比无变化。患者报告(出院后)没有与任何有呼吸道症状的人接触,也没有家人感染。

  “这表明,至少有一部分康复患者仍可能是病毒携带者。”上述研究提出,尽管没有家庭成员被感染,但这些患者均为医疗专业人员,并在家庭隔离期间进行了特别护理,可能需要重新评估当前的出院或解除隔离检疫标准以及持续的患者管理。

  论文提及,该研究仅限于少数轻度或中度感染患者。对于非医疗保健专业人员,出院或解除隔离后感染更为严重的患者,应进行进一步研究。对更多患者的纵向研究将有助于了解该疾病的预后。

  钟南山:新冠肺炎是新发传染病,不能下绝对定论

  患者出院后为何会出现“复阳”的现象,应该如何应对?在2月27日广州医科大学举办疫情防控专场新闻通气会上,国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山表示,复阳可能涉及自身情况、核酸检测等多种因素,检测试剂、检测方法、采样方法都可能对阳性率产生影响。

  钟南山指出,新冠肺炎是新发传染病,目前不能下绝对的定论。一般只要康复患者产生足够的抗体,就不会再次感染。至于会不会再传染给别人,这还有待观察。如果康复者在家隔离检测到阳性时,24小时后需要再检测,如果两次都是阳性,需要去就医。

  而在2月28日国务院联防联控机制新闻发布会上,国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红表示,随着治愈患者不断增多,为及时了解患者出院以后的康复状况,国家卫生健康委在2月17日下发文件,要求各地对出院患者进行跟踪随访和健康管理。在这个过程中,部分省报告治愈出院患者,在复诊过程中发现有核酸检测阳性的情况。国家卫健委组织专家对这个问题进行研究,同时也加强对这部分病例的连续监测。

  “通过监测发现,这部分患者没有再发生传染别人的现象,另外有一部分患者再检测新冠病毒核酸时又转为阴性。”郭燕红表示,新冠肺炎病毒是一个新病毒,它的致病机理、疾病的全貌和病程的特点还需要进一步加深认识。

  患者康复出院仍需14天医学观察

  “要进一步加强对出院患者的管理。”郭燕红称,现在要求进行14天的医学观察,并在实施14天医学观察当中加强跟踪随访、健康监测和健康指导,同时组织专家对这种情况进行进一步研究,对疾病的发生、发展、转归的全程进一步加深认识。

  《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》解读亦提及,患者出院后,建议应继续进行14天自我健康状况监测,佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触。建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

  早前多地也出台公告要求对治愈出院患者进行再隔离观察。2月22日,武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部发布公告称,即日起,新冠肺炎治愈出院患者完成医院治疗后,应到指定场所统一实施为期14天免费的康复隔离和医学观察。观察期满,身体状况符合条件的解除隔离。次日,黄石市也宣布执行上述做法。

  原文:《广东14%出院患者出现"复阳",还具传染性?专家回应来了》(来源:新华网)

  目前,广东省出现14%出院患者“复阳”的情况,病人复检核酸呈阳性,这是否代表着病人重新感染了新冠肺炎?是否还具有传染性?

  25日下午,广东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会上,广东省疾控中心副主任宋铁进行了回应。

  对“复阳”患者采取什么措施?

  如果是阳性患者的话,肯定就是传染源,在防控方面就要按照传染源来管理。发现以后就要采取严格的集中医学观察,独立进行观察,看他的病情是否发生反复。

  广东14%出院患者出现“复阳”,但均未继续传染别人;目前已开始对所有出院患者进行采样监测。

  复检核酸呈阳性,就代表重新感染了新冠肺炎?

  肺炎是一个迁延性比较长的疾病,有可能有的两三个月才可以恢复。有些老年人或者一些身体比较差的,肺炎恢复是比较慢的。这个过程,类似于结核病,有些人可能出现活动性的肺结核,有些人可能会康复。我们观察新冠肺炎也可能会出现类似的情况。

  从目前来看,一大部分人肺部的炎症是在吸收的过程中,还不能说是完全达到了临床痊愈。还可能会间歇性的存在排毒现象。

  “复阳”患者还具有传染性?

  从微生物的特性来看,人感染病毒后就会产生抗体,不会具有传播性。实验室观测发现年轻的人会在两周内产生抗体,即使出现核酸检测阳性,风险也很低,这种抗体是保护性抗体,传播风险越来越低。

  有一些老年人产生抗体需要的时间长,可能会不断排毒,可能会成为传染源。复阳还是因为患者病情和个人体质引起的,没有完全痊愈吸收的情况,临床也发现极个别案例会出现带毒情况。

  国家诊疗方案对复阳和出院标准都有明确规定,要求患者出院以后,集中医学观察14天。我们会开展监测,如果出院患者查出有抗体,核酸检测是阴性,就可以健康走向社会。

  

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