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新智元报道

来源:nejm

编辑:张佳、鹏飞

【新智元导读】日前,医学顶刊《新英格兰医学杂志》刊登两篇重磅文章,一篇来自美国疾控中心顶级专家,他们判断:新冠肺炎的总体临床结果可能最终更类似于严重的季节性流感(病死率约为0.1%)或大流行性流感;第二项研究来自钟南山、李兰娟等近40位专家,他们发现:新冠肺炎致死率1.4%低于SARS。「新智元急聘主笔、编辑、运营经理、客户经理,添加HR微信(Dr-wly)或扫描文末二维码了解详情。」

当地时间2月28日,医学顶刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)刊发了一篇评论文章,题为“Covid-19—Navigating the Uncharted”(Covid-19 ——穿越未知世界)。

文章地址:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2002387?query=featured_home

该文章的三位作者分别为美国国立卫生研究院(NIH)过敏和传染病研究所(NIAID)主任、美国疾控中心(CDC)顶级传染病专家Anthony S.Fauci,NIAID临床研究和特殊项目副主任、临床研究部主任H. Clifford Lane,美国疾控中心主任Robert R. Redfield。

文中基于现有研究作出了一个判断:Covid-19的总体临床结果可能最终更类似于严重的季节性流感(病死率约为0.1%)或大流行性流感。接下来分享这篇文章中的重点内容。

Covid-19可能最终更类似于严重的季节性流感或大流行性流感

在“Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia”这项研究中,作者详细描述了在疫情中心武汉市报告的最初425例病例的临床和流行病学情况。患者的中位年龄为59岁,老年人和合并症患者(与流感情况相似)的发病率和死亡率较高;56%的患者为男性
值得注意的是,15岁以下儿童中没有病例。要么是儿童不太可能被感染,这将具有重要的流行病学意义,要么是他们的症状非常轻微,以至于他们的感染无法被发现,这就影响到整个社区感染分母的大小。

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地址:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316

根据需要诊断为肺炎才能定义为确诊病例,目前报告的病例死亡率约为2%。 根据钟南山、李兰娟院士等最新论文(解读见下文)“Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China”,在1099名经实验室确认的Covid-19患者中死亡率为1.4%;这些患者的疾病严重程度范围很广。如果假设无症状或症状轻微的病例数是报告病例数的几倍,则病死率可能大大低于1%。这表明Covid-19的总体临床结果可能最终更类似于严重的季节性流感(病死率约为0.1%)或大流行性流感(与发生在1957和1968年的相似),而不是类似于SARS或MERS的疾病,其病死率分别为9%-10%和36%

任何呼吸道病毒的传播效率对遏制和缓解策略都具有重要意义。当前的研究表明,估计的 基本繁殖数R0为2.2,这意味着平均每个感染者会将感染传播给另外两个人。正如作者所指出的那样,在此数字降至1.0以下之前,疫情可能会继续蔓延。

Covid-19疫情鲜明地提醒人们,传染病病原体不断出现并不断带给我们挑战,我们需要进行持续监测、及时诊断并开展强有力的研究,以了解新发病原体的基本生物学特征、人类对它们的易感性,以及制定有效的应对措施。

钟南山、李兰娟等近40位专家联合发文: 新冠肺炎致死率1.4%低于SARS

同样是2月28日,钟南山院士团队在《新英格兰医学杂志》发表了题为“Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China”(2019年中国冠状病毒临床特征)的研究。

研究团队从全国30个 省、自治区和直辖市的552家医院提供的病例报告中,分析了1099例确诊新冠 肺炎COVID-19患者(报告数据截止至2020年1月29日,临床数据的收集截至1月31日)。

该研究分析了患者各年龄段人群分布特征、感染者症状、接触史、影像学表现、治疗手段、临床转归(包括病死率)等。

1099例确诊病例,武汉市居民占43.9%,中位潜伏期为4天

分析结果表明确诊患者中, 医务工作人员确诊数较高占到3.5%,而有野生动物史的患者总数并不多只占1.9%,其中武汉市居民就占了43.9% 。 武汉以外城市中,有武汉暴露史接触史的占了绝大多数。72.3%的患者和武汉市民有过接触、31.3%去过武汉,而其中有25.9%既没有去过武汉也没接触过武汉市民

患者年龄分布差异较大,15-49岁人群确诊过半数,中位年龄47岁。其中,14岁以下患者仅占0.9%,15-49岁占55.1%,50-64占28.9%,65岁以上占15.1%。此外,该病男性患者占58.1%

相对而言,重症患者中,年纪偏大者、有基础疾病的患者更多。而患者的暴露史没有太大的差别,通过对291有具体暴露日期的患者进行统计得出,该病 中位潜伏期为4天 。最普遍的症状是发热 ,入院时有发热的患者占43.8%住院期间发热患者增加到88.7% ;其次是咳嗽(67.8%)。恶心、呕吐、腹泻等症状较少。

患者中位住院时间为12天。研究期间,主要复合终点事件(primary composite end-point event)发生在67例患者中(6.1%),其中5%进入ICU,2.3%接受有创机械通气,1.4%死亡

患者症状和影像学表现多样化为确诊带来挑战,但致死率低于SARS

论文指出,疾病爆发早期,患者症状和影像学表现多样,例如最普遍的发热症状,患者中有近一半的人是住院后才表现出来。甚至在首次就诊时,2.9%的重症患者和17.9%的轻中症患者未发现影像学异常。虽然新冠肺炎和SARS临床特征相似,但前者患者中,发热比例要低于SARS和MERS。上述种种现象,都为新冠肺炎的确诊带来的极大的挑战。例如,如果我们仅考虑患者的发热状态,那么显然可能导致漏诊。

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就目前数据来看,作者团队预计新冠肺炎致死率低于SARS或中东呼吸综合征(MERS),如果算上轻症且未就医的患者,实际病死率可能更低。

作者团队表示,由于时间紧、数据不完整,该研究结果的准确性可能存在一定的局限。但随着疫情发展,对该病认知在不断加深,期待病魔被早日终结!