25日，武汉市汉口医院与南方医科大学南方医院联合发表文章，指出年龄和C反应蛋白（CRP）是预测死亡的独立危险因素。这一研究成果将更好帮助临床医生辨别确诊和疑似病人的病情，提前介入采取干预措施，最终减少疾病进展和降低死亡率。
在接受南方日报、南方+专访时，南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林解读了这一项研究成果，分析汉口医院病人死亡的原因，并对血浆疗法、无症状感染者等话题作出答复。
年龄和C反应蛋白是预测死亡的独立因素
南方+：这两个指标是如何得出来的？
侯金林：这是一项回顾性研究。研究团队收集了1月21日至2月5日在汉口医院住院治疗的577例病人材料后， 建立了新冠肺炎患者死亡风险预测模型（ACP分级）。根据病人年龄和CRP指标，我们把患者的死亡风险分为三个等级，1级风险(年龄< 60岁且C反应蛋白 < 34 mg/L)、2级风险(年龄≥60岁且CRP< 34 mg/L；或年龄< 60岁且CRP≥34 mg/L)和3级风险(年龄≥60岁且CRP≥34 mg/L)。
研究表明，3级风险的患者12天内死亡率为33.2%，2级风险人群的死亡率为5.6%，1级风险患者死亡率为0。
南方+：了解这两项指标，有何现实意义？
侯金林：C反应蛋白是临床上用于评估炎症和器官损害的综合指标。在急性感染后，炎症和器官损伤时，病人CRP指数会上升。年龄也是一个综合指标，年纪大说明病人有各类慢性疾病的可能性高。现在，有很多指标与死亡风险有关，但是年龄和C反应蛋白是最基础的。在此之上，再考虑是否有高血压、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等其他因素。
了解病人的年龄和CRP指标后，医生不仅能评估病人短期死亡的风险，而且能优化医疗资源配置，更好管理病人。在疫情早期，病人数量大，医疗资源相对不足，导致病人无条件进行正常检查，最终延误病情。
南方+：您说到，这两个指标适用于疑似和确诊病人。
侯金林：疑似和确诊病人，其实只是差一个核酸检测结果。有部分疑似病人，临床医生也可以根据这二项关键指标分轻重，及时采取相应措施，控制他们病情的进展。
南方+：在您的研究中，对汉口医院的死亡病例进行分析，是什么原因导致病人的死亡？
侯金林：疫情暴发早期，武汉的医疗救治条件不能满足短期大量危重病人的需求；其次，病毒从中间宿主跨种进入到人体，并在人群之间开始传播，最早感染的第一代病人就像打仗中的前锋，他们付出的代价是惨重的；第三，早期武汉的病人中，就诊危重比例高，年龄大的人居多，武汉以外的病人多是从疫区出去，年轻人群比例高。
血浆疗法是治疗传染病的古老经典方法
南方+：治愈出院后的病人血液有抗体，疗效如何？
侯金林：抗体是病毒蛋白刺激机体免疫系统产生的，病人产生中和病毒的抗体后，理论上抽出来的血浆是可用于治疗，医生把含有抗体的血浆输到病人身上，是可以减轻病毒对机体的损害。
新版指南也说到康复者的血浆治疗。其实，在没有特效药的情况下，这是治疗传染病的古老经典方法。当年广东发病早，等到广东病人完全康复后，东北和北京的人发病了。当时，我还跟中山市人民医院和广州市第八人民医院沟通，呼吁大家捐献血浆，运到北京和长春给重症病人使用。
南方+：血浆疗法存在什么风险？
侯金林：有风险，但是比较低。想要保证患者安全，需按照血制品法规严格管理。病人需要知情同意，血液采集渠道要正规，要经过灭活处理，检测里面有没有其他病体，比如有无乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。
南方+：血浆疗法适合于什么人使用？
侯金林：重病人，在没有其他的抗病毒药物选择时，可以考虑这一种方法。
使用激素是一把双刃剑
南方+：这两天，大家都在说尸体解剖，您觉得意义在哪儿？
侯金林：尸体解剖，主要是看病毒到底带来了什么性质的病变，了解肺部病变状况和是否有肺以外器官损害，这对临床上的治疗有重大意义。广州2003年第一例SARS尸体解剖的时候，我在旁边看着，那个病人实际上是死于真菌合并感染。因为到疾病后期，会有很多并发症。
南方+：抢救重症病人，应重点关注细菌感染？
侯金林：对，特别是年龄大有基础病的病人，关注他有没有真菌和细菌的感染。临床医生使用激素时，时间要短、剂量要合适，严格掌握适应症。
激素使用是个双刃剑，一方面可以减轻炎症反应引起的损害，另一方面抑制你的免疫力，怎样让抗炎症作用发挥到最大，对免疫力抑制影响最小，这点很重要。
南方+：有人说新冠肺炎是从下呼吸道开始攻击的，所以临床症状不太明显，您如何理解？
侯金林：这个不奇怪。SARS也是如此。我到长春讲课时，他们带了个病人，没什么症状，就是发热，但是一照片子，是肺炎。
病毒感染的肺炎与细菌型的肺炎不一样，细菌性的肺炎有临床症状，比如咳嗽、发烧更明显，但病毒性肺炎相对不明显。
南方+：是否存在一些连肺部都不存在病变的感染者？
侯金林：无症状感染者，是指他没有特异性症状。更严格讲，他的肺部是没有影像学改变，但病毒检测是阳性，甚至抗体检测也是阳性，这样的人，他自己很幸运，相当于打了免费疫苗，但无症状感染者可以作为传染源，对别人是潜在的威胁，需要把他从高危人群里找出来。从现有的研究来看，无症状感染比例是1%-5%。
抗体检测操作简便安全
南方+：不久前，您去了武汉汉口医院， 现在那边情况如何？
侯金林：大年初一时，南方医院感染科医生郭亚兵跟我交流，希望得到技术上支持，看看有无新的手段，能用到临床救治和防控。这一次，我们给医院带过去一些设备，主要是进行病人抗体的IgG和IgM的检测。
现在，我们陆续开展抗体的检测，虽然没有用于诊断，但可用于判断疑似病人的病因，我相信，只要抗体诊断试剂的敏感性、特异性能达到临床需求，诊断标准就会修改。
南方+：大概需要多久？
侯金林：现在国内好多厂家在生产试剂，已经有二种批准用于临床，需要进一步优化，我认为，以后更新新冠肺炎指南时，会增加抗体诊断标准，增多一个检测冠状病毒的抗体IgG和IgM，如果IgG或者IgM显示为阳性，说明他有冠状病毒正在感染或者是曾经被感染过。
南方+：您能详细说一下IgG和IgM吗？
侯金林：IgM是冠状病毒免疫球蛋白的M型抗体，IgG是冠状病毒免疫球蛋白的G类抗体。如果IgM阳性，说明他是近期感染的，如果IgG阳性，说明现在他已是感染的后期，或是病毒已得到清除。
南方+：核酸检测和抗体检测的差别是什么？
侯金林：病原学的检测分为病毒核酸基因和蛋白检测。但现在，核酸阳性率不到50%，所以，我们急需建立能有诊疗价值的抗体检测方法，临床上，这两种方法可以互补。虽然抗体的阳性率比核酸要高，但是抗体出现时间相对较晚，如果能结合在一起，就提高诊断率了。
抗体检测有独特优点，快速，大约只要半个小时就出结果。此外，操作人员只需要抽血，把血清里的病毒灭活后进行检测，不像咽拭子检测需要接触病毒。
【南方日报、南方+荆州特派记者】黄锦辉 董天健
【作者】 黄锦辉；董天健
【来源】 广东健康头条南方号