手术、放疗、内分泌治疗,转移性前列腺癌的治疗方案如何选?

subtitle 今日医药 02-12 19:18

全世界范围内男性恶性肿瘤的发病率中,前列腺癌位居第2位,仅次于肺癌。

据悉,我国前列腺癌自2008年起已成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤,在男性恶性肿瘤发病率排名中居第6位,而前列腺癌发病率增速每年超过5%。

我国大多数前列腺癌患者在初诊时就已经出现转移,研究数据显示,国内新诊断的前列腺癌患者中,54%的患者在诊断时已发生远处转移。发生远处转移的患者,5年相对生存率从未转移患者的80%降至30%,无进展生存时间是未转移患者的一半。

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前列腺癌转移的途径有哪些?

1. 周围扩散:前列腺癌穿过被膜向周围扩散,累及尿道、精囊、膀胱等,引起局部症状表现。

2. 淋巴系统转移:前列腺癌的淋巴系统转移最早发生在闭孔及腹下淋巴结区,由局部逐渐向外扩展,经盆腔、腹股沟、锁骨上淋巴结转移,延及下腔静脉、纵膈及锁骨下淋巴结。

3. 血液转移:前列腺癌癌细胞随血液运行到骨骼、肺、肝、肾等部位,常见转移部位为骨骼,约有75%转移性前列腺癌患者为骨转移。

转移性前列腺癌治疗方案如何选?

1. 外科手术治疗

前列腺切除术是通过开放、腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜等方式切除整个前列腺并且通常包括盆腔淋巴结。

一般来说,术后3-12个小时即可有效降低体内血清雄激素/睾酮水平,能够迅速缓解由雄激素依赖性生长的前列腺癌造成的临床症状。手术治疗可能的副作用包括失禁(无法控制排尿)和阳痿(阴茎无法勃起)。

2. 放射治疗

放射治疗采用高能束流杀死癌细胞或阻止癌细胞继续生长。辐射可能的副作用是膀胱和直肠损伤,包括尿液带血、频繁排尿和血性腹泻。放射治疗通常用于前列腺癌的淋巴系统转移。

3. 内分泌治疗

内分泌治疗是转移性前列腺癌患者全身治疗的必要组成部分,而雄激素剥夺疗法(ADT)是前列腺癌内分泌治疗的重要手段。ADT药物分为去势治疗和抗雄治疗两类,其机制和靶点不尽相同。

去势治疗药物分为促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和GnRH拮抗剂,前者的作用机制为通过下调GnRH受体减少促黄体激素 (LH)的释放;后者的作用机制为直接抑制GnRH受体,两类GnRH药物的作用靶点均在脑垂体。

地加瑞克是唯一被推荐用于ADT的促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂。地加瑞克治疗前列腺癌患者,能更迅速强效抑制睾酮,快速降低PSA水平,提高患者生存率。

地加瑞克2008年获FDA批准,2018年9月在我国获批,用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者,是治疗转移性前列腺癌的优选方案。

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