那个减肥治愈糖尿病的老头发话了，脂肪乾坤大挪移，谁先装满谁得病！
本周提要 糖尿病就是太胖了！胰腺都泡在脂肪里了！ 感觉运动没啥效果？动一次血脂就有改善！ 每天吃上两个苹果，血脂降了血管也好了！
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糖尿病就是太胖了！胰腺都泡在脂肪里了！
DOI: 10.1016/j.cmet.2019.11.018.
糖尿病缓解临床试验（DiRECT）进行了1年，46%的患者实现了2型糖尿病缓解；持续至2年时，仍有36%的患者保持糖尿病的缓解——世人惊呼：缓解糖尿病，我们真的可以！然而，几家欢喜几家愁，为什么有些患者没有获得缓解，为什么有些患者出现了“复发”呢？DiRECT研究的主持者Roy Taylor教授最近在Cell Metabolism发表研究指出：你们还是太胖啦！
图 1.1 DiRECT研究提示2型糖尿病可以被治愈
这项研究比较了参与者减肥前后身体的变化，同时分析了在24个月时还能保持糖尿病缓解的参与者以及出现复发的参与者之间的差异。结果发现，糖尿病缓解的关键在于减肥。在DiRECT研究中减重超过1/4的参与者减去了超过15kg的体重，这些成功减肥的患者90%以上获得了糖尿病的缓解，在干预后2年仍有超过1/3的患者保持缓解。研究人员发现，这些参与者持续缓解的秘密可能与皮下-肝脏-胰腺之间脂肪的转移有关。
每个人皮下能够储存的脂肪量有限，如果脂肪太多了，那就会被转移到肝脏。可肝脏也不是脂肪的久留之地，肝脏会想方设法地产生更多的极低密度脂蛋白-甘油三酯将脂肪搬运到身体的其他部位，其中最深受其害的就是胰腺。胰腺被长期泡在脂肪里，β细胞就开始消极怠工，关闭产生胰岛素的基因，从而导致了2型糖尿病的发生。没有获得缓解的参与者可能是减肥还不够努力，出现复发的患者最主要的原因可能是他们“复胖”了！这一结果不仅能够解释部分患者2型糖尿病复发的原因，也从另一个角度佐证了DiRECT试验最初的观点，即糖尿病是个人积累的脂肪超过了他们的承受能力的结果。因此，逆转糖尿病的方法也就呼之欲出——减肥！
图 1.2 人胖了，脂肪就开始“乾坤大挪移”
DiRECT研究中通过短期低热量饮食来减轻体重的方法将会逐渐走出临床试验，走向临床实践。2020年，这一糖尿病管理方法就会在数千名英国2型糖尿病患者中推广，苏格兰也会推出类似的项目。原来的DiRECT研究则将继续跟进3年，了解这一干预对人群的长期影响。
图 1.3 DiRECT研究的主持者Roy Taylor教授
Roy Taylor教授教授还提到，皮下能够储存的脂肪量因人而异，一旦超过这一阈值，脂肪就会开始“乾坤大挪移”，对身体造成危害。因此，全新的ReTUNE研究会关注BMI近乎正常的2型糖尿病患者，不再是千篇一律地只关注BMI，转而探索每个人个性化的脂肪阈值（fat threshold）。
REF: Al-Mrabeh A, Zhyzhneuskaya SV, Peters C, et al. Hepatic Lipoprotein Export and Remission of Human Type 2 Diabetes after Weight Loss [published online ahead of print, 2019 Dec 6]. Cell Metab. 2019;S1550-4131(19)30662-X. doi:10.1016/j.cmet.2019.11.018.
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感觉运动没啥效果？动一次血脂就有改善！
DOI: 10.1007/s00125-019-05070-x.
糖尿病和糖尿病前期的重要干预手段之一就是运动，但是运动要动成什么样才能有用？我天天走路跑步，肚子上的肥肉没见变少，胸肌手臂上的肌肉也没看到——我这么辛苦真的有用吗？有用！最近发表在Diabetologia的研究发现，1次全身阻抗运动（resistance exercise）就能改善糖尿病前期患者的餐后血脂代谢，甚至被“唤醒”的骨骼肌基因表达都变了！
图 2.1 参与者运动、吃饭、抽血，忙得不亦乐乎
这项研究纳入了10名平均BMI为33kg/m2、久坐不动的糖尿病前期中年患者。在研究的前一天参与者保持了正常的一日三餐，但需要保证研究开始时已经禁食10小时。在参与者吃饭之前，会休息1小时或进行1次包含三组七种练习的1小时阻抗运动，再于两个半小时之后进餐，餐后则需要通过多次抽血监测代谢指标和热量消耗变化并接受一次肌肉活检。
图 2.2 一次运动就改善了全身脂质氧化
图 2.3 一次运动就能激活骨骼肌
结果发现，运动1次就可能卓有成效！1小时的阻抗运动之后，参与者的餐后血脂代谢就会有所改善。虽然无法改善乳糜微粒-甘油三酯或脂蛋白-甘油三酯的清除率，但还是降低了其与内源性和膳食来源的脂肪酸的结合。同时，这次的运动还能增加全身脂质氧化、骨骼肌线粒体呼吸和氧化基因的表达以及脂肪组织中关键脂解基因的表达。你努力1小时，身体就会帮你努力老半天，改善餐后血脂代谢，消耗更多的热量，肌肉都变得更加勤劳了。
图 2.4 研究作者W. Todd Cade教授
研究的通讯作者、来自美国圣路易斯华盛顿大学（Washington University, St. Louis）运动疗法教授Todd Cade博士指出，这一研究为糖尿病前期的运动干预提供了更多证据。研究第一次探索了“突击”运动对于机体脂质氧化和能量消耗之间关系的研究，发现仅仅1次抵抗运动也能改善机体消耗脂肪和热量的积极性。这一改变最终或可减轻患者的心血管疾病和2型糖尿病的风险。
REF: Bittel AJ, Bittel DC, Mittendorfer B, et al. A single bout of resistance exercise improves postprandial lipid metabolism in overweight/obese men with prediabetes [published online ahead of print, 2019 Dec 23]. Diabetologia. 2019;10.1007/s00125-019-05070-x. doi:10.1007/s00125-019-05070-x.
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每天吃上两个苹果，血脂降了血管也好了！
DOI: 10.1093/ajcn/nqz282.
苹果，可能是最为常见的水果了，人们每吃8个水果，其中就有1个是苹果。西方谚语说：一天一苹果，医生远离我。流行病学也证明，多吃苹果可能与急性冠状动脉综合征、总心血管死亡风险和全因死亡风险降低有关，同时也有降血脂的作用。不过，这些看法究竟是真的，还是人们口中的玄学呢？最近还真的有群研究人员搞了个随机对照试验来证明这一点。研究最近发表在Am J Clin Nutr上。
图 3.1 研究发表在Am J Clin Nutr
这项研究纳入了40名胆固醇水平轻度增高的参与者，其中23名为女性、17名为男性，平均年龄为51岁、平均BMI为25.3kg/m2。在研究期间，参与者每天分别食用2个（340g）富含花青素的加拿大雷纳塔苹果（Renetta Canada）或者饮用能量相同的苹果饮料8周，中间休息4周，随后两组交换了他们的饮料和苹果继续了8周研究。研究期间参没有被要求改变其他饮食习惯。研究人员全面分析了参与者在接受不同饮食时，血脂、血糖、胰岛素、炎症指标和血管功能等一系列的指标的变化。
图 3.2 研究共纳入了40名参与者
图 3.3 吃苹果与和苹果汁交换进行
结果发现，研究期间参与者的碳水化合物、脂肪和蛋白质的饮食日常没有显著的变化，苹果或苹果饮料的干预也没有影响他们的体重、腰围或体脂含量。不过，参与者的在吃苹果的时候，总胆固醇（P=0.006）、低密度脂蛋白胆固醇（P=0.031）和甘油三酯（P=0.021）的水平均有显著的下降。同时，参与者的微血管舒张反应更大（P=0.037），提示血管功能改善。不过，研究中并没有发现参与者血压或其他心血管指标的改善。
图 3.4 研究通讯作者Julie Lovegrove教授
研究的通讯作者、英国雷丁大学（University of Reading）食物与营养科学系的Julie Lovegrove教授指出，苹果具有降脂效果的关键可能与其中富含的多酚和膳食纤维有关。实际上，试验中苹果和苹果汁最大的区别就在于此。此外，苹果中的果胶还能延缓胃的排空，调节糖脂代谢，调节肠道微生物组成。这项研究的结果提示，轻度胆固醇增高的人群吃苹果有助于改善血脂与血管功能——原来的西方谚语可能要改成“一天俩苹果，血脂远离我”了？
每天两个苹果、多吃水果蔬菜当然值得鼓励，但这一改变并不足以替代调脂药物，该吃的药还是不能停！不过，每天两个苹果可以成为你健康生活的起点，多吃蔬果、适当锻炼、禁烟限酒、保持健康的体重，每一项健康的生活方式都在帮你赶走疾病风险！
REF: Koutsos A, Riccadonna S, Ulaszewska MM, et al. Two apples a day lower serum cholesterol and improve cardiometabolic biomarkers in mildly hypercholesterolemic adults: a randomized, controlled, crossover trial [published online ahead of print, 2019 Dec 16]. Am J Clin Nutr. 2019;nqz282. doi:10.1093/ajcn/nqz282.