文 | AI财经社健识局 木木
编 | AI财经社健识局 严冬雪
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增补目录废止进程持续。
12月17日，四川医保局，四川人社厅发布通知，宣布2020年1月1起严格执行新版国家医保目录。各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。
同时，原四川省增补目录中的275个西药和71个中成药，共计346个药品被移出目录范围，据通知要求，暂按原规定执行，将在3年内逐步消化。（翻至文末查看删除目录品种）
按照国家此前发文要求，将以40%、40%、20%的比例推进。
国家规定不得纳入基金支付范围的中药饮片，医保基金也将不予支付。
废除地方增补目录，是2019年8月底国家医保局发布新版国家医保目录同时做出的要求，进入年底，各地开始纷纷落实。
就在四川省医保部门发文之前，湖南、安徽、山东、广东等省份都已表态跟进医保目录调整的决心。加上此次四川发布药品目录，目前已有千余药品出局。
而随着新版国家医保目录执行，全国所有省份的增补目录将全部废止，除个别民族药品种，各省份将有约200个药品被踢出，重点监控品种优先。
结合一致性评价持续推进，重点监控目录、医保目录动态调整，业界分析，中国临床用药市场将在未来三年内实现大规模洗牌。
目录大调整
上千药品被多省份踢出
随着地方医保目录废止推进，企业压力升级。
就在四川医保部门发文之前不久，12月13日，湖南省医保部门发通知，公布404个药品——西药212个，中成药192个，为“消化期内药品部分”，将在三年内被消化。
12月11日山东省医保局宣布，该省2017年版医保目录中的143种西药，125种中成药，共计268个药品，不在国家医保目录范围。预计将在3年内分批调出。
12月9日，安徽省医保部门在宣布执行新版医保目录的通知中强调废止地方增补目录。
2018年最新医保目录中增补了415个药品，以4：4：2的进度要求，2020年将有约160个药品调出，其中的重点监控品种、谈判续约未成功品种、2017年国家医保调出品种优先。
图/ 视觉中国
12月6日天津发布的《关于对接2019年版国家药品目录工作的通知》中，也将天津医保目录中的非国家医保目录药品单独列出，涉及214个化药、171个中成药，共计385个药品。
而在此前坊间流传的广东医保目录调整中，30个品种已被剔除。
分析人士指出，各省增补目录废止对企业影响巨大，因为部分品种被踢出，甚至面临一年十几亿元的损失。
从目前已发文情况看，已有上千药品受到波及。（翻至文末查看上千药品详情）
行业洗牌
重点监控药将遭致命夹击
在医保地方增补目录废止以及国家医保目录调整中，踢出重点监控品种被认为是主要初衷之一。
国家医保目录最新的常规准入中，20个国家版重点监控药品已经调出，而在已经明确执行新版目录的省份，这类药品也是优先剔除的部分。
而在医保目录大调整中，中成药的调入调出也引起了广泛关注。
在国家鼓励中医药发展的大方向下，中成药、中药饮片受到了空前的重视。在2020年1月1日将执行的国家医保目录中，中药占比已经与西药基本持平。
在四川此次发文中，不仅将把国家版目录中的892个中药饮片纳入基金支付，还计划根据该省基金负担能力和用药需求，将其他有国家或地方标准的中药饮片，经由专家评审等程序纳入基金支付范围。
然而，由于长期以来很多中成药缺少循证医学证据证明，产品质量参差不齐，销售额又畸高，是带金销售重灾区等原因，业界对此类产品大批进医保仍然心存疑虑。
特别是国家版医保目录中仍有大批中药注射剂品种，在最新的谈判准入中包含23个中成药，其中也有中药注射剂。
尽管如此，分析人士认为，在医保目录动态调整，地方增补受到严格控制的基础上，结合对中成药上市后再评价工作的强化，这些医保目录内的中成药大品种，将首先迎来循证医学的大考。
不能证明自身安全有效性的药品，无论西药还是中药，都将失去医保基金支持，同时还面临被纳入重点监控目录，遭直接清出市场的风险。
可以看到，一贯走在全国医改前沿的福建省，在12月9日发布的通知中，已经明确要对联合限价阳光采购挂网目录进行分类调整，国家重点监控品种将被直接删除。
在国家层面全国推广福建经验的基础上，上述政策很可能复制全国。届时重点监控品种将遭到致命夹击。随之而来的，是医药市场的剧烈洗牌。
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