前列腺癌怎么治?除了手术还有别的治疗方案吗?

subtitle 今日医药 2019-11-14 00:29
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前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤,近年来随着人口老龄化和生活方式的改变,发病率和死亡率呈显著上升趋势。


而如何选择合适的诊疗手段以提高疾病治疗预后,一直是业界关注的重点。


观察等待和主动监测


观察等待的目的是在前列腺癌不太可能导致死亡或显著发病时,通过避免非治愈性治疗保持患者的生活质量。


这一治疗手段的主要优势是避免不必要的治疗(如 ADT)可能引起的不良反应。一般适用于预期寿命小于10年的各期患者。


主动监测的目的是在不影响总生存期的前提下,推迟可能的治愈性治疗从而减少治疗可能引起的副作用。

这一治疗手段则主要适用于预期寿命10年以上的低危前列腺癌患者,这类患者有着更长的预期寿命,因此应当对他们进行密切随访,一旦发现肿瘤进展,应立即开始治疗以免错过治愈机会。

根治性前列腺切除术


根治性前列腺切除术是通过开放、腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜等方式,彻底清除肿瘤,同时保留控尿功能,尽可能地保留勃起功能。

放射治疗


根治性外放射治疗与根治性前列腺切除术相似,是前列腺癌患者最重要的根治性治疗手段之一。


近距离放射治疗是一种治疗局限性前列腺癌的技术手段,通过三维治疗计划系统的准确定位,将放射性粒子植入前列腺内,提高前列腺的局部剂量,减少直肠和膀胱的放射剂量,其疗效肯定、创伤小,尤其适用于不能耐受根治性前列腺切除术的高龄前列腺癌患者。

雄激素剥夺治疗


雄激素剥夺治疗(ADT)作为晚期前列腺癌患者的主要全身性治疗,或者作为新辅助/辅助治疗联合放疗,用于治疗局限性或局部晚期前列腺癌。


ADT 可采用手术去势(双侧睾丸切除术)或药物去势,包括促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂或拮抗剂,两者显现出同等效果。


对于明显转移且有可能因初期单纯使用GnRH激动剂治疗引起睾酮急剧增加而出现相关症状的患者,抗雄激素治疗应当与初始GnRH激动剂同时开始,或者提前开始,并应当持续这种联合治疗至少 7天的时间,以阻断配体与雄激素受体的结合。


与GnRH激动剂先激发GnRH受体再引起性腺功能低下不同,GnRH拮抗剂开始即迅速并直接地抑制雄激素的释放。因此,使用这类药物的初始睾酮不会急剧增加,因此也不必与抗雄激素一起共同给药。

目前,我国首款GnRH拮抗剂地加瑞克已正式上市,用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。

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