某个周二下午门诊，一位“老”患者又来到了我的诊室，还没等我开口，她就喘着粗气说： “鲁大夫，你尽快给我安排手术吧，我感觉我脖子又变粗了不少，现在有点憋气受不了……” 我抬头看了看患者的脖子，的确很粗。 说该患者是“老”患者，其实她并不老，今年只有56岁，只是找我看了好几次病，所以才说她是“老”患者。 我拿出患者的B超单，单子上是这样描述的：
甲状腺形态饱满，体积增大，表面光滑，内回声不均匀，见多发囊实性结节。 右侧较大结节大小5.4cm×3.0cm，左侧较大结节大小1.7cm×1.1cm，边界清，形态规整，CDFI： 结节可见血流信号。 其中，甲状腺左叶另见低回声结节，大小约0.3cm×0.2cm，边界不清，形态不规则，纵横比＞1。 双侧颈部未见明显肿大淋巴结。 看完B超检查结果后，我心中有答案了。 原来，该患者今年56岁，来自外地，在北京打工多年。 5年前就发现有甲状腺结节，当时甲状腺结节只有红枣大小，无任何症状，她也未到医院就诊治疗。 2年前，发现自己的脖子变粗，就到私人中医诊所抓点中药吃，但肿物没有明显变小。 一个月前，由于甲状腺肿物明显增大，患者曾先后2次来门诊找我就诊，我直接了当地告诉她手术，但她拒绝手术，要求开点药吃，我说没有什么药能将肿瘤变小，患者不理解，“失望”地离开了我的诊室。
“鲁大夫，我的病情到什么程度了？ 你尽快给我安排手术吧。 ”患者见我半天不语，急切地问道。 “好吧，你终于想明白了要手术？ ！ 不过，手术需要预约，我给你约个手术时间。 ”我说道。 “鲁大夫，我的甲状腺结节是恶性的吗？ ”患者焦急地询问。
“从你的B超结果来看，右叶结节直径约5.5cm，但边界清，形态规则，考虑良性，由于右侧瘤子大，将气管向左侧挤压移位，你的憋气症状可能与该结节有关！ 甲状腺左叶结节有一个直径2.0cm结节，边界清，形态规则，亦考虑良性！ 最值得重视的是左叶甲状腺0.3x0.2cm的小结节，这个结节虽然小，但它有可能是恶性的，因为B超提示该结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1，这些都是恶性的形态学特点。 当然，为了确诊，你可以做甲穿！ 但是，由于结节太小了，甲穿不一定能穿到。 不过，根据你的病情，无论甲状腺结节是良性还是恶性，都需要手术，且需要行甲状腺全切、终身口服优甲乐！ ”我边画图边耐心地讲解。 “我明白了，谢谢！ 给我约手术吧！ ”患者点头道。 我开好住院手术预约单，患者拿着预约单愉快地离开了诊室。温馨提醒：有问题一定要及时到医院就医，不要自作主张地给自己“看病”！
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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