之前有一个50多岁的大哥，头晕头痛了一个星期，没有重视，以为是脑供血不足，想着忍忍就过去了。
但没过多久，不仅头痛、头晕的症状越来越严重，而且连走路都费劲。最后送到医院检查。
刚开始医生怀疑中风或脑肿瘤，做了头颅CT，片子很明显的，脑子里长了东西。
科室里有经验的医生怀疑是肺癌转移来，又让做了胸部CT，果然，肺癌脑转移。
肺癌怎么会跑到脑子里？肺癌出现脑转移有哪些征兆？都脑转移了还有必要做手术吗？被诊断出肺癌脑转移后，患者及家属都或多或少有这样的疑惑。
今天，“问上医”就跟大家讲讲肺癌脑转移到底是怎么一回事，该如何应对。
肺里的癌细胞，是怎么转移到大脑上的呢？肺癌是一种呼吸系统恶性肿瘤，之所以容易发生脑转移，主要原因在于肺部有丰富的血管和淋巴管，而且更跟供应大脑的各椎动脉、静动脉相连。
一旦癌细胞进入血管，就很容易通过体循环向上到脑子里。
肺癌转移跟其他恶性肿瘤不同的地方也在于这一点，其他的肿瘤如果发生转移，往往先是肺转移，再是脑转移，而且大部分的肿瘤细胞在经过肺部的时候，会被肺里的毛细血管滤下来，很难达到大脑。
但是，肺和脑子之间可没有这个过滤过程，肺部的癌细胞可不经肺里的毛细血管过滤，直接转移到大脑里。
小细胞肺癌在确诊时约有10%-15%的患者发生了脑转移，而非小细胞肺癌患者在确诊时脑转移的发生率更是高达20%-40%。
肺癌脑转移，患者会出现哪些症状？颅骨形成的颅腔在大小上是固定的，如果脑子里长了肿瘤，那么随着肿瘤的增大、增多，颅内压力自然也会相应升高。
而头痛，喷射性的呕吐和视神经乳头水肿是颅内高压最常见的症状。除此之外，患者还可能出现复视，视力减退，意识障碍。
肺癌脑转移该如何筛查呢？1.头颅计算机断层扫描（CT）
有经验的医生，发现肺癌患者，一般都要做个头颅CT检查，看看有没有转移灶。
2.头颅磁共振成像（MRI）
CT有时候看不到微小转移，这时候可能还要做磁共振。磁共振对微小转移很敏感，特别是做增强扫描，能发现很多CT看不到的转移灶。
肺癌脑转移并非无药可治1.手术：如果是颅内的单发转移，在患者身体可以耐受的情况下，建议手术切除。
2.放疗：
放疗是目前为止最有效的治疗肺癌脑转移的方法。对于多发病灶，一般选择全脑放疗；单发病灶可选择精确立体定向放疗，像γ刀、射波刀、tomo刀等。
3.靶向药
为避免有害物质侵入大脑，在大脑的毛细血管和脑细胞之间，进化出了一条“护城河”，我们称之为血脑屏障。
要想进入大脑，消灭大脑里的癌细胞，就要先通过血脑屏障这一关。不过，靶向药是小分子，容易透过血脑屏障发挥作用。所以，肺癌脑转移的患者，可以尝试靶向药治疗。
在开始治疗前，一定要做基因检测，锁定突变基因，选择正确的药物。像目前已上市的一代EGFR抑制剂有吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）中，厄洛替尼对脑转移的控制力更强。
4.免疫疗法
免疫治疗是一种通过抑制PD-1/PDL-1、CTLA-4等免疫靶点，使免疫功能恢复正常以杀灭肿瘤细胞的新型抗癌疗法。目前，针对非小细胞肺癌脑转移患者的免疫治疗主要选择PD-1/PDL-1抑制剂。
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