胃小凹分型，你了解多少？
作者丨周慧 宛新建
来源丨华亭论镜（ID：htlj2016）
放大内镜窄带成像（ME-NBI）联合传统白光内镜对诊断早期胃癌的价值已众所周知，目前国内外公认的标准为符合以下两条之一：①不规则黏膜表面微结构伴有分界线；②不规则粘膜微血管结构伴有分界线。对早期胃癌的表面结构和表面血管的判读有八尾、小山、八木三大理论指导。
胃癌发生之前常经历持续多年的癌前病变，目前一致认可的模式为：慢性萎缩性胃炎→胃黏膜肠上皮化生→胃黏膜异型增生→胃癌。而在胃癌发生发展过程中，随着胃黏膜表面微结构从规则到不规则，胃小凹的形态也是经历了一个历史的变迁。当前较为公认的胃小凹的分型方法是Sakaki分型（I型：圆点状；II型：细条状；III型：脑回状；IV型：卵圆状、斑块状；V1：指状、绒毛状；V2型：可见冠状淡蓝色表现；VI型：形态异常，明显减少，分布错乱）。
以下根据Sakaki分型，参照病理组织学结果，按胃小凹形态的紊乱及其病理提示的病变程度加深趋势，我们整理出我科胃粘膜不同阶段病变的ME-NBI内镜图片与大家分享，以期通过直观的内镜下信息，帮助大家认识到胃小凹分型对胃早期癌变历程的监测价值。
按胃小凹的Sakaki分型：
I型：圆点状 II型：细条状
病理：正常胃底和胃体 正常胃窦
III型：脑回状
病理： 萎缩 萎缩
V2型：可见冠状淡蓝色表现
病理：肠化（黄色箭头所指为亮蓝脊）
注：把胃小凹V2型提前放于此处，是由于单纯“肠化”，胃小凹形态相对规则，仍处于相对胃粘膜病变相对“良性”阶段。但肠化却是以下多种类型病变的基础，成为常见的背景粘膜。
IV型：卵圆状、斑块状
V1：指状、绒毛状
VI型：形态异常，明显减少，分布错乱
综上可见胃小凹形态越趋向于紊乱及破坏，病变处性质越趋向于恶性病变。结合我们在平日的胃早癌的工作积累，总结胃小凹分型（Sakaki分型）与胃粘膜病变的关系如下：
I型：圆点状（正常胃底和胃体）
II型：细条状（正常胃窦）
III型：脑回状（轻、中度异型增生）
IV型：卵圆状、斑块状（轻、中、重度异型增生）
V1：指状、绒毛状：（中、重度异型增生，早期胃癌）
V2型：可见冠状淡蓝色表现（肠化）
VI型：形态异常，明显减少，分布错乱（中、重度异型增生、进展期胃癌）
通过ME-NBI来确定胃小凹形态的基本分型，有助于指导胃黏膜病变的诊断。因此如果有条件，建议推广使用ME-NBI来观察可疑病变处的胃小凹形态，辅助以微血管的观察，有利于早期发现胃癌及癌前病变。而通过积极进行根除幽门螺杆菌及其他相关中西医治疗，并定期随访胃镜，可以使胃癌的发生率和病死率不断下降。
作者简介
宛新建 医学博士、主任医师、教授、博士生导师、消化科副主任（南部）、临床实训中心主任。毕业于第二军医大学，获医学博士学位。中国医师协会内镜医师分会委员，中国医师协会消化内镜专业委员会委员，中国医师协会内镜质控及管理委员会委员，上海内镜医师协会副会长，上海消化内镜学会委员，上海消化内镜学会ERCP学组副组长，上海食管胃静脉曲张治疗学会副主任委员，上海消化内镜质控专家委员会委员，《中华消化内镜杂志》通讯编委。曾赴日本九州大学病院、美国Emory大学医院及西北大学附属医院进修消化内镜技术。长期从事消化系疾病的介入诊疗工作，在胃肠道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。年均完成各种内镜下介入手术600余例，主要包括内镜下胃肠粘膜及粘膜下病变的剥离切除术（EMR、ESD、ESE等）、内镜下逆行胰胆管手术（ERCP）、良恶性消化道狭窄的扩张及支架术、内镜下食管下括约肌切开术（POEM）等等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，均填补医院空白，部分达国内领先水平。曾承担多项国家及省部级科研课题，已发表科研论著50余篇，主编及参编专著近10部，获取6项授权专利，获得教育部科技进步二等奖1项。
周慧，医学博士，上海市第一人民医院消化科副主任医师，硕士生导师。毕业于第二军医大学，曾至美国密歇根大学健康卫生系统消化科完成2年博士后研究工作。从事临床主攻方向为消化道早癌内镜下诊治、超声内镜检查、功能性胃肠病、炎症性肠病，科研方向为肠道微生态相关疾病、早期胃癌的分子诊断。目前主持及完成2项国家自然基金项目。