不久前在贺龙体育馆中韩足球对决中，中国国足1：0战胜韩国足球队。大家欣喜奔走相告的同时，不禁想起家喻户晓的足球巨星罗纳尔多，职业生涯中曾经三获“世界足球先生”称号。然而他却在职业生涯的后期体重猛涨，健美匀称的身材一去不复返，不禁让人扼腕叹息。这就不得不提到他身患的疾病——甲状腺功能减退，俗称甲减。
那什么是甲减？
甲减，是由多种原因造成的甲状腺激素合成、分泌减少或者组织利用不全导致全身代谢减低的综合症。在这种情况下，机体的代谢速度减慢，患者感到疲劳、困倦。大部分患者即使在控制饮食和锻炼的情况下，体重仍会增加。中国甲状腺疾病诊治指南指出临床甲减的患病率为1%左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率会上升。
得了甲减有什么表现呢?
甲减发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状或体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病可以没有特异症状，较典型的临床症状如下。
1．低代谢症候群：成年人主要表现为畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、便秘、体重增加等。
2．女性生殖系统问题：出现月经紊乱、月经过多和不孕；妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。
3．呆小症：如果甲减起病于胎儿期或新生儿期，后果则更加严重，婴幼儿的生长发育过程受到明显阻碍，尤其是骨骼系统和神经系统，就会导致生长发育迟缓和智力低下，俗称「呆小症」。
为什么会得甲减?
按照国内 2017年的《成人甲状腺功能减退症指南》，甲减按病因可分四类：
①99%为原发于甲状腺的甲减，其中主要原因为甲状腺的自身免疫疾病、手术和甲亢碘131治疗，还有先天性甲状腺素合成障碍、药物性因素（抗甲状腺药物、氨氯米特、舒尼替尼）等；
②中枢性甲减：由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或者促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减，也称继发性甲减；
③消耗性甲减：见于血管瘤等肿瘤患者，这些肿瘤表达 3- 碘化甲腺氨酸脱碘酶，加速甲状腺素降解而引起甲减，此类型罕见；
④甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。
其它导致甲减的原因包括手术切除甲状腺、头颈部的放射治疗、甲亢治疗后，以及甲状腺先天缺如或缺陷。一些药物能够诱发有自身免疫性甲状腺病遗传易感性的人发生甲减。这些药物包括胺碘酮、锂制剂、干扰素α和白介素-2等。
哪些人要重视甲减的筛查？
国内 2017年的《成人甲状腺功能减退症指南》将高危人群划定为甲减的筛查人群，以下人群需要特别注意甲减的筛查：
1.有自身免疫病者；
2.有恶性贫血者；
3.一级亲属有自身免疫性甲状腺病者；
4.有颈部及甲状腺的放射史包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者；
5.既往有甲状腺手术或功能异常史者；
6.甲状腺检查异常者；
7.患有精神性疾病者；
8.服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等者；
9.高催乳素血症者；
10.有心包积液者；
11.血脂异常者。
怎么预防甲减呢？
甲减的病因有很多，指南中特别说明碘摄入量与甲减的发生发展显著相关。除大家较熟悉的缺碘所致地方性甲状腺肿，我国学者研究显示碘超足量和碘过量可以导致自身免疫性甲状腺炎和亚临床甲减患病率和发病率显著增加。碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展成为临床甲减。我们课题组调查发现湖南地区碘摄入量总体处于适宜水平，但农村有部分碘超足量甚至过量的情况，城市也有相当一部分人群碘摄入不足。所以平时生活要注意控制碘的摄入量，维持尿碘在正常水平，尤其是高危人群。
怎么诊治甲减呢？
由于甲减的症状各不相同，按照国内2017年的《成人甲状腺功能减退症指南》甲减的诊断的一线指标是血清 TSH 和游离 T4（FT4）、总T4（TT4）。原发性甲减血清TSH增高，TT4和FT4均降低，其变化程度与病情程度相关。结合体格检查结果，一般都能得到明确的诊断。甲减患者的主要治疗药物是左甲状腺素（优甲乐），配合硒酵母一般都能取得较好的治疗效果。另外，要注意按时遵医嘱服药、复查各项甲状腺功能指标。
甲减患者有什么需要注意的呢？
1．甲减患者由于黏液性水肿常导致手足肿胀、身体发胖，故要清淡饮食，过量盐分摄入会引起水、钠潴留而加重水肿。
2．要注意保暖，甲减患者产热量下降，免疫力以及抵抗力较差，也比一般的人更容易受寒感冒，所以更应当注意防寒保暖。
3．要限制脂肪摄入：甲减时血浆胆固醇排出缓慢，因此血浆胆固醇的浓度升高，限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度。
4．碘缺乏导的甲减要适量补碘，碘过剩导致的甲减则要注意避免含碘食物，如各类海产品、大豆、芸豆、菠菜及柿子等。
5．摄入优质蛋白质，如肉类、奶制品、蛋，为机体提供足够热量与能量。
甲减其实并非罕见病，只要发现得早，积极配合医生治疗并保持身心舒畅多可恢复到正常的工作生活状态。
（作者单位：中南大学湘雅二医院 代谢内分泌研究所）