审计，2024年医疗反腐的关键词之一。
12月22日，国家审计署官网发布《国务院关于2023年度中央预算执行和其他财政收支审计查出问题整改情况的报告》（以下简称《整改情况报告》），列举了2023年度预算执行等审计查出问题的整改结果。
其中有两个方面值得关注：一是对于学会违规收费摊派，收取赞助费的整改；二是对于政府采购项目先实施后招标等的整改。这也正是在这场医疗反腐风暴下，行业人士所关心的问题，学术会议费用怎么发放？医疗反腐领域审计的重点是什么？
自去年审计署加入全国医药购销纠风组以来，大量医院耗材、设备采购违规、腐败问题被精准揪出。今年以来，除中央出手，多地审计署也轮番出动，推动审计工作在医药反腐领域逐步走向全面化、精细化。
例如：12月11日，福建省审计厅发布《泉州审计：做实 “全篇章”审计 兜牢医疗民生 “底线”》一文。文中指出，今年以来，泉州市审计局组织11个审计组，对基层医院、国有医药公司及医疗投资项目等展开专项审计行动。
不止福建省，据医趋势不完全统计，北京、上海、广东、福建、浙江、山东、安徽等多省市审计部门均公布了医疗领域审计动态，将审计范围从院内扩展到了院外。
01、被叫停的学术会议，讲课费的新规范
根据审计署发布的《整改情况报告》显示，在药监局部门部分，涉及学术的整改信息有三条：
2021年至2023年，所属中国药学会、中国食品药品国际交流中心和信息中心在举办的相关论坛中，向企业收取品牌推介等费用 6223.69 万元，其中2023年1754.39万元。整改情况为：所属中国药学会、中国食品药品国际交流中心和信息中心完善论坛管理制度，明确不得开展与收费挂钩的企业宣传推广活动。
2021年至2023年，所属中国药学会违规以挂名方式与民营企业合作举办 28个培训班，其中2023年5个。整改情况为：所属中国药学会已停止与民营企业合办的培训班，印发通知要求不得以挂名方式与外部单位合作开展培训。
2020年至2023年，所属中国食品药品国际交流中心 3 个论坛收支未纳入账内管理，涉及金额3855.88万元，其中2023年1623.18万元。整改情况为：所属中国食品药品国际交流中心已将3个论坛收支纳入账内管理。
学术活动的费用问题，一直以来都是行业人士关注的问题，也是医疗反腐中审查的重点。
2024年年初，卫健委发布《关于印发医务人员学术讲课取酬的工作提示的通知》，规定医务人员学术讲课取酬的“六应该”“六严禁”，其中明确严禁医务人员直接接受医药行业相关企业给予的讲课费。
5月27日，国家卫生健康委等14部门印发《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》。其中提到，要重点关注假借学术讲课取酬等方式收受回扣的问题，以“站台式讲课”、“餐桌式会议”等为切入点，深入整治接受医药企业变相利益输送的行为。
最近的是，12 月 3 日、4 日、5 日，中纪委连续三天发文点名“讲课费”，规定向从事公务的人员及其配偶、子女及其配偶等亲属和其他特定关系人，以讲课费为名变相送礼的，根据情节严重程度，可给予警告、严重警告、撤销党内职务或留党察看处分。
但合规的学术活动也在得到支持。11月12日，国家卫健委在京召开医药企业座谈会。会上，国家卫健委表示支持引导学术交流合作规范开展，并要求企业建立完善的讲课费管理制度，明确讲课费的发放标准和流程，确保讲课费的发放符合相关法律法规和行业规范。
那么，在国家卫健委、国家审计署的强监管下，讲课费用应当如何合规发放？
按照《中央和国家机关培训费管理办法》（财行[2016]540号）的相关规定，讲课费包含在师资费之内，执行以下标准：
标准：副高级技术职称专业人员每学时最高不超过500元，正高级技术职称专业人员每学时最高不超过1000元，院士、全国知名专家每学时一般不超过1500元。其他人员讲课费参照上述标准执行。
课时：讲课费按实际发生的学时计算，每半天最多按4学时计算。同时为多班次一并授课的，不重复计算讲课费。
特殊情形：培训工作确有需要从异地（含境外）邀请授课老师，路途时间较长的，经单位主要负责同志书面批准，讲课费可以适当增加。
图片来源：丁香园
02、多地审计局下场，剑指医疗购销领域
2024年1月11日，全国审计工作会议在北京召开，会议明确，医疗反腐是关注的重点领域之一，要求组织全国审计机关开展养老、医疗、义务教育等民生审计，严肃查处群众身边的“蝇贪蚁腐”，努力把审计监督跟进到民生保障的“最后一公里”。
11月7日，三明市审计局发文，称其在审计中发现公立医院医用设备采购不规范等问题，并向市卫健部门发出《审计整改建议函》，要求督促医院落实审计整改。对此，卫健部门实施核实检查、严肃问题处理、强化行业监管等三个方面进行整改。
一是组织全面排查。对医院近5年所有采购项目进行全面排查，重点排查和识别供应商及其代表资格。
二是严肃问题处理。建立供应商“黑黄名单”，将被确定为串标行为的供应商纳入黑名单管理，严禁参与该医院采购工作；对疑似为串标行为的供应商纳入黄名单管理，需在院纪委及内部审计监督下，从严控制参与医用设备采购工作，已有23家供应商被纳入黄名单管理。
三是强化行业监管。开展全系统专项督导检查，督促各公立医院制定完善设备采购管理、医药代表接待管理、评标小组管理等制度16项，对采购金额50万元以上医用设备采购项目，严格落实政府采购网分级审批机制，强化重点岗位管理，巩固审计整改成效。
无独有偶，11月19日，山东省审计厅发布《关于2023年度省级预算执行和其他财政收支审计查出问题整改情况的报告》。其中提出，今年3-5月，山东省审计厅组成15个审计组，揪出14家医院线下大量采购耗材7.67亿元，以及供应商通过免费提供设备或低价销售设备等形式，向25家医院捆绑销售耗材、药品，扰乱市场秩序等问题。
据医趋势不完全统计，除了三明市、山东省外，北京、上海、广东、福建、浙江、山东、安徽等多省市审计部门也陆续启了动医疗审计工作，各类成果也已相继曝光。
其中，浙江省省级和2个市县5家公立医院13个项目设备采购存在招标前已确定供应商、招标条款量身定制、招标内容与合同内容不一致等问题，涉及项目金额1.22亿元；湖北省开展省属高校和医院财政财务收支管理审计，发现，6所高校和1家医院119个项目应招标未招标、设置不合理条款排斥潜在投标人，涉及金额13.2亿元等。
值得关注的是，从多地审计局发布的公告来看，均提及了医药购销领域。由此可见，地方审计监管范围已从院内扩大至院外，除医院外，在采购供应环节的供应商、代表也成为整治的重点对象。例如10月8日，深圳市盐田区审计局发布公告，对深圳市盐田区近五年医疗设备购置和管理使用情况进行专项审计调查，严格审查供应商关联关系再度被重点提及。
今年5月，国家卫健委等14部委发布《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，明确开展公立医院和药品医疗器械生产经销使用情况专项审计调查，开展成本价格专项调查，重点关注推高药品价格、扰乱药品流通秩序的不法行为。
而本次审计署发布的《整改情况报告》也涉及了药品医用耗材设备的采购问题和整改的内容。
- 2021 年至 2023 年，所属信息中心 3 个政府采购项目先实施后招标，涉及金额 231.22 万元，其中 2023 年 107.98 万元。整改情况为：所属信息中心将规范相关政府采购工作。
- 2019 年至 2023 年，所属药品审评中心和高级研修学院在4个政府采购项目中违反采购程序，存在未公开招标直接指定供应商、主管部门批准前即签订合同、先实施后招标等问题，涉及金额5062.53 万元，其中 2023 年 2326.03 万元。整改情况为：所属药品审评中心和高级研修学院加强政府采购管理，严禁逆程序组织招标。
从学术会议到医药购销领域的审计检查，不仅体现了审计将是医疗反腐中的一把不可或缺的利器，也预示着医疗反腐斗争正向更深层次、更广领域推进。