前两天，门诊药房咨询窗口来了一位老大爷，小心翼翼地从兜里掏出手机给我看了一张图片。
请问你们药房有这些药吗？
这些药都是您一个人吃的吗？医生给您开的？
我有痛风，每次一发作啊我就要吃这些，这可是一个老街坊给我的配方，效果好的很！一吃就不疼，吃了好些年了。
您这几种药吃重复了啊，这么吃很伤胃的！
相信屏幕前的您也会有这样的疑问，大爷吃的这些药虽然品种多，可并没有重复的，为什么我说他吃重复了呢？今天，药师小杨就为您讲解一下，治疗痛风，如果药物搭配不当，可能会很伤胃哦。
治疗痛风常规三大类药物
1.秋水仙碱 2.非甾体抗炎药 3.糖皮质激素
在上述药物中，非甾体抗炎药和糖皮质激素属于两大类别，涵盖了多种不同的药物。非甾体抗炎药可根据其作用机制进一步划分为两大类
一类是传统的非选择性环氧酶（COX）抑制剂，这类药物同时抑制COX-1和COX-2，但可能会导致胃肠道不适、出血、电解质紊乱等不良反应。
另一类是选择性COX-2抑制剂，这类药物在常规剂量下对COX-1的影响较小，仅在较高剂量时才会抑制COX-1，因此相对较少引起胃肠道不良反应。
根据上图所示，张大爷所使用的三种药物中，吡罗昔康和双氯芬酸钠缓释胶囊均属于非甾体抗炎药，并且它们都是非选择性的环氧酶（COX）抑制剂。这类药物本身就有较高的风险，能导致消化道不适，两种同时服用，会显著加剧消化道不良反应。因此，完全没有必要且应避免将这两种药物组合使用。
可能会有人问，如果一种药物控制不了症状咋办？
对于大部分患者，选用以上3类药物中的一种即可较好的控制症状了，对于不耐受非选择性COX抑制剂的患者可选用COX-2选择性抑制剂，其胃肠道不良反应可降低50%。少数严重痛风发作患者，可在抗炎症药物（秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素）中选择2种联合治疗
药物的联合方案推荐：
非甾体抗炎药联合秋水仙碱
糖皮质激素联合秋水仙碱
任何1种药物口服联合糖皮质激素关节腔注射
不推荐糖皮质激素联合非甾体抗炎药口服或全身给药，以防发生消化道不良反应，比如以下搭配均不推荐：
据我们了解，许多痛风患者除了可能选择不当的药物外，在治疗这一疾病的理念上也存在诸多误区：
热敷促进循环，会缓解疼痛
许多患者误以为痛风发作时，可以像处理颈椎疼痛或腰痛那样，通过热敷来缓解症状，改善血液循环。然而，这种做法并不恰当。实际上，在痛风急性发作期间，热敷可能会加剧疼痛。正确的处理方式应该是保持休息，抬高受影响的肢体，并进行局部冷敷。
先忍忍，疼得受不了再吃药！
实际上，医生建议不要等到疼痛难以忍受时才开始用药。应尽早采取药物干预以控制急性发作，因为治疗开始得越早，效果通常越好。
疼就止疼好了，控制尿酸不重要！
持续的高尿酸水平不仅会频繁引发痛风发作，还可能导致关节软骨、骨骼、肾脏以及血管壁等部位的急性和慢性炎症性损伤，进而引起心脏、大脑、肾脏等多器官的损害。因此，仅仅止痛只是暂时缓解症状，而规律且持续的降尿酸治疗才是从根本上减少痛风发作次数和降低其他脏器受损风险的关键。
故事结尾
坏了坏了！我这几年药都吃错啦？我的胃本来就不好！
您别着急，建议您呀现在就去挂个内分泌科或肾病内科，让专科医生为您做个更仔细的检查，给您重新开药，回头有吃药方面的问题您随时再来问我！
作者：湖北省第三人民医院药学部 杨萍
审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇