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晚上好～
疫情的时候，家里老人不幸阳了，好了之后，肺出现了问题。
带着老人检查了好多次，最终确诊是肺纤维化。
一种慢性病，没办法痊愈，只能长期吃药控制。
比较幸运的是，疫情之后特效药被纳入了医保慢性病的报销范围，药价直接从上千块降到了100多，对我们工薪家庭来说，负担一下子轻了不少。
而且使用起来也非常方便，只要去门诊做好慢特病备案，就可以以医保价格拿药了。
趁此机会，我也了解了一下咱们国家的慢性病医保政策，和你分享一下～
01 是什么
顾名思义，门诊慢特病，就是专门针对需要长期门诊治疗的慢性病和特殊疾病的医保政策。
和普通医保相比，它的报销比例更高，封顶线也相对较高，还能开具「长处方」，一般可以一次拿4周的药，最长能拿12周的药量。
对于需要长期治疗的慢性病和特殊疾病来说，既方便了患者，不用经常跑医院，又给患者家庭减轻了经济负担。
这是普通门诊和住院报销之外的一项政策，报销时它们可以一起使用，但不能重复使用。
怎么理解呢？
比如，王阿姨患有高血压，已经在参保地进行了门诊慢特病备案，今年她因高血压并发症住院治疗。
费用结算时，高血压处方可以按门诊慢特病待遇结算，而住院费用可以享受住院报销待遇。
不过，由于各地的诊疗能力存在差异，各地区的门诊慢特病种类和诊断认定标准不太一样。
数据：各地医保政策
也有可能，同一种疾病，可能在这个省市可以被认定为慢特病，另一个省市可能就不行。
如果你不清楚本地是否有慢特病的门诊、或某种疾病是否属于门诊慢特病，小伙伴们可以直接咨询当地医保局，咨询电话是：区号+12393/区号+12345。
02 报销待遇
接下来咱们聊聊具体的报销待遇。
-参保地报销
如果有些疾病不在你的参保地名单中，可以保持关注，医保目录这两年更新还挺勤快的，也许哪天就有了呢。
比如北京可以开具长处方的慢性病，今年从5大类扩大到了8大类。
其次，今年国家扩大了慢性病的报销范围。
除了传统的药物治疗，还包括康复训练、心理辅导、特殊医疗设备租赁等和慢特病相关的服务项目。
具体地区落实进度不同，最好还是提前电话咨询～
费用方面，现在没有了门槛费，但有报销比例和报销上限限制，而且不同医院的报销比例不同，不同疾病的上限也不一样。
虽然各地具体情况不同，但基本遵循同样的原则——
-医疗机构级别越高，报销比例越低。
基层医疗机构如社区卫生服务中心往往报销比例更高，而三级医院的报销比例就相对比较低。
-特病上限高于慢病上限
以嘉兴市职工医保为例，慢性病最高支付限额为5000元，而特病不设最高支付限额。
-职工医保报销比例高于城乡居民医保。
还是以嘉兴市为例，居民医保最高报销比例为65%，职工医保最高能报83%。
来源：嘉兴医保局
虽然医保现在覆盖范围广，但对很多家庭来说负担还是不算小——
一是基层医院的医疗资源有限，当我们只能去大医院治疗时，报销比例不高，费用负担还是不小的。
二是很多效果更好的新药、特效药不在医保目录内，价格又很高，很多朋友因为用不起，只能选择疗效较差但可以报销的药物。
希望咱们的医保目录能收纳更多新药、特效药～
-异地医保
首先，不是所有的慢特病都能跨省直接结算，即异地就医时支付的费用是报销后的费用。
目前我国只有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五类慢特病相关治疗费用可以跨省直接结算。
不过，今年的最新政策说，今年会扩大跨省直接结算的慢特病病种覆盖范围到10种。
医保局表示，从12月1日开始，全国所有医保统筹地区都能提供10种慢特病的异地直接结算。
图源：中国政府网
不过，为求稳妥，我们最好还是提前咨询下你打算去的城市，是否已经按新政执行了~
除此之外，其他疾病异地就医，需要先自己垫付医药费，再拿着住院发票、诊断证明等材料回参保地的医保经办机构办理手工报销。
一般来说，材料交上去后，30个工作日内能把钱打到社保卡银行账户。
两种报销方式有点区别，但差别不大——
异地直接结算：执行「就医地目录，参保地政策」的原则；
手工报销：执行「参保地目录，参保地政策」的原则。
03 申报
各地慢性病的申报流程，都差不多，大多分成线上、线下两种途径。
按照医保政务服务清单的规定，需要准备好以下材料——
办理流程很简单。
线下办理的话，可以去医保局或公立医院的医保窗口办理，个人觉得，医院更方便一些，看病的时候顺手就办了。
线上办理的话，一般可以通过APP或是公众号办理。
微信搜索你所在城市的医保公众号或小程序，一般就能找到申请入口。
以河北为例——
微信搜索「河北医保」找到「河北智慧医保」小程序，进入后在「业务办理」中找到「门慢门特申报」，根据病种选择慢性病或特殊病申报，是本人申报还是帮他人申报，然后按照要求填写提交就好了。
图源：河北智慧医保小程序
申请通过后，咱们会拿到一张慢病卡，看病时记得带上。
最后还有一些注意事项提醒你——
首先，选择自己常去的定点医院。
我们申请门诊慢病卡之后，需要选择1-2家定点医院，只有在医院看病才可以报销。
所以最好选择离家近的、或是自己常去的医院，如果是异地就医，做好异地就医备案就好了。
其次，每年要定期审核。
慢病卡只能享受当年的报销待遇，如果下一年需要继续报销，需要去医保局或医院再次备案或审核。
第三，多项慢特病可全部申报。
以前大部分地区只能申报一种慢性病，现在可以申请多项慢特病了。
也就是说，如果你同时患有两种及以上的慢性病，可以全部申报。
相应的，申报多种慢特病，最高报销限额也会适当增加。
但也是地区之间政策存在差异，具体增加额度还是要咨询参保地的政策。
比如，湖北荆门的政策是，每多一个病种，就在统筹支付最高的基础上增加1000元（职工医保）/500元（居民医保）。
举例：职工王阿姨同时患有病毒性肝炎（5400）、高血压（2650），那么她的报销限额为5400+1000=6400元。
好啦，关于门诊慢特病就和你聊到这里了~
虽然说了很多，但实际的办理并不复杂，如果你身边的家人符合条件，可以赶紧行动起来，毕竟治疗周期按年计算，能省一笔钱，还是很不错的~
晚安
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