“这个老爷子因为喘不上气到医院就诊，他和家属一开始都以为是心脏出了问题，最后做了动脉血气分析发现已经呼吸衰竭了……”
在《看呼吸》日前推出的直播节目“如何延缓呼吸衰竭的进展？”中，郑州大学第一附属医院呼吸内科主任医师程哲通过一个典型的病例，为大家讲解如何通过6个信号尽早发现呼吸衰竭。
持续喘不上气，一查已是呼吸衰竭
“在来医院之前，老爷子的呼吸困难就已经持续一段时间了，天天在家喘到上不来气，他和家人都觉得肯定是心脏出问题了，所以就先到我们医院的心内科就诊。心内科的医生给他做了心脏冠脉造影检查以后并没有发现异样，所以推断呼吸困难这么严重应该是肺脏的事，就让他来找我了。”
“看到他说话都断断续续的，而且面色、下肢也出现了变化，我怀疑他可能是呼吸衰竭。初步观察之后我让他做了相关检查，包括动脉血气分析，检查结果印证了我的猜测，他属于非常典型的慢阻肺病合并二型呼吸衰竭。”
“通过规范的药物治疗，再加上呼吸机的应用，老爷子回家以后病情控制的特别好，基本上每年来复查1到2次，每次来精神都很饱满，后来他又得了肺癌，医治两三年以后去世了。”
慢阻肺病呼吸衰竭有3个特点
看到这里，朋友们可能会疑惑，呼吸衰竭不是比较严重吗？老爷子怎么会在家耗了这么长时间才去医院呢？
“不同于急性气道阻塞、外伤、休克等等突发因素短时间内导致的急性呼吸衰竭，慢阻肺病患者常见的二型呼吸衰竭是随着疾病的进展慢慢出现的。而且二型呼吸衰竭的症状不特异，在多种疾病中都可能出现，不能明确地指向特定的病因。由于自己的慢阻肺病已经持续了多年，老爷子即便感觉到了呼吸困难，也不容易和平时的症状区分开。”
“另外，这位老爷子既有低氧又有二氧化碳潴留，他本身就存在通气和换气功能障碍，早期病情不是特别严重的时候，如果能呼出足够的气量，二氧化碳还能正常地在肺泡与毛细血管血液之间扩散转移。但随着病情进展，通气和换气功能障碍加重，呼出的气量不足以带走机体代谢产生的二氧化碳，就可能出现二氧化碳潴留。”
6个身体外在变化是重要线索
“相比呼吸的异样，前面提到的面色、下肢的变化可能更容易观察，也是识别二型呼吸衰竭的重要线索。二氧化碳潴留影响的不只是呼吸系统，还可以‘牵连’多个器官系统，比如使外周小血管扩张，体现在眼睛上就是球结膜充血水肿，眼泪汪汪的就像想哭一样。排不出去的二氧化碳还会使脑细胞兴奋性增强，引起过度兴奋、睡不着觉，随着二氧化碳潴留的进一步加重，脑细胞由兴奋转为抑制，患者就会出现嗜睡。”程主任讲道。
“另外，低氧和二氧化碳潴留都能导致肺动脉高压和增加右心负担，所以呼吸衰竭的患者一般会合并右心功能不全，甚至最后出现全心衰竭，会出现双下肢水肿。我们的口唇、面颊、手指、脚趾等部位皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富，低氧会导致这些部位出现青紫色改变。”
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专家简介 程哲
主任医师，教授，医学博士，硕士/博士生导师，博士后导师，呼吸内科知名专家，郑州大学第一附属医院质控处处长，河南省优秀青年科技专家，河南省卫生科技创新型人才，美国Johns Hopkins University和VCU访问学者，中国医师协会首届“全国优秀中青年呼吸医师”， “全国抗击新冠肺炎先进个人”，河南省医学会内科学分会候任主任委员，河南省静脉血栓栓塞症诊疗质量控制中心主任委员，中华医学会呼吸分会基层学组委员，中华医学会分会呼吸罕见病学组委员，中国医师协会肺栓塞与肺血管病工作委员会委员 ，河南省医学会呼吸分会副主任委员，中国康复医学会呼吸康复慢病学组副组长，河南省呼吸与危重症学会肺栓塞与肺血管病分会主任委员，河南省慢阻肺联盟执行主席
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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