它就是——「脊柱侧弯」。
最近几年，各位家长可能都或多或少听到过「脊柱侧弯」这个词。
近几年，有不少的新闻报道都在说，我国中小学生筛查脊柱侧弯的检出率较高，青少年特发性脊柱侧弯（AIS）发病率达到了 1%～3%。
粗略估计，全国有 500 万的孩子都存在脊柱侧弯的问题，每年还会新增 30 万患者[1]。
很多家长也从小关注孩子的脊柱发育，担心孩子平时的一些生活习惯是不是会引起脊柱侧弯：
娃坐没坐相，爱跷二郎腿，会导致脊柱侧弯吗？
脊柱侧弯怎么尽早发现？
脊柱侧弯能不能预防？
今天，我们就跟大家用一篇文章，说清楚「脊柱侧弯」这件事。
「脊柱侧弯」又叫
「脊柱侧凸」
女生发病率更高
「脊柱侧弯」，医学上有一个更规范的名称，叫做「脊柱侧凸」。从下面这张图就能看出来，患病以后，脊柱不在一条竖直的线上，向一边侧弯了，同时也带来了脊柱不正常的旋转、扭转：
左边是正常人，脊椎呈一条直线
右边为脊柱侧弯图示，脊柱是曲线
图片来源：图虫创意
脊柱侧弯引发的原因比较多，比如先天性发育不良、创伤、肿瘤等等，按照不同的原因可以分为 4 类。在这里面，特发性脊柱侧弯被大家关注得最多。
图片数据来源：参考文献 [2][5][6][8]
特发性脊柱侧弯，一直没有找到明确的病因，却是最常见的，10 个脊柱侧弯里，有 8 个都是特发性的脊柱侧弯[5]。
更重要的是，特发性脊柱侧弯，大多数都发生在孩子身上，有 500 万左右的孩子都受到它的影响。
我们经常在新闻报道里看到的，就是它。
我国 4～20 岁人群的脊柱侧弯筛查表明，青少年特发性脊柱侧弯，男生的发病高峰为 14 岁，女生发病高峰为 15 岁。
和男生相比女生的发病率更高，因此更要多加注意。
各个国家和地区的研究均发现，青少年人群中发生脊柱侧弯的女生多于男生。国内的筛查数据表明，男生发病率为 0.87%，女生为 1.22%，性别差异显著，男女之比为 1∶1.54，也就是说，女生发病的比例大约占到了 60%[6]。
孩子一旦是「青少年特发性脊柱侧弯」，影响可能会比较大。
脊柱歪得厉害，不但会影响身高、体态和身体控制，严重的话还会压迫心肺空间，对于儿童来说还会影响心肺发育，导致心肺功能障碍[4]。
国内有不少省份，在学校里开展了青少年脊柱侧弯的筛查，国家卫健委也在 2021 年下发指南，要求学校每年在学生体检时，进行脊柱弯曲异常的筛查，争取做到早发现、早干预。
脊柱侧弯和你想的不一样
和孩子的日常姿势习惯
关系不大
听起来脊柱侧弯这么可怕，那孩子的脊柱看着不直，是不是就算「脊柱侧弯」呢？
不是说脊柱看着有点弯，就是脊柱侧弯了。真正的脊柱侧弯，有一个特别重要的指标：
Cobb 角 ≥ 10°
Cobb角，就是医生在「站立正位 X 线片」上，找到脊柱弯曲最明显的一段，沿着上下两端的锥体画线，得到的相交角度。
可以看一下下面这个简单的示意图， 专业医生在实际测量中会更复杂，还会使用到辅助线：
图片说明：这只是一个 cobb 角测量的简单示意
只有 Cobb ≥ 10°，才能诊断为脊柱侧弯[3]。
那孩子喜欢跷二郎腿、坐姿不佳，是不是要改掉？会不会引起脊柱侧弯呢？
国内外众多的研究结果和专家共识显示，体态习惯不良并不是脊柱侧弯发生的根本原因，也不是让脊柱变弯加重的主要因素[2]。
不管是歪着坐、跷二郎腿、圆肩驼背，还是单肩背书包等等「坏习惯」，都不利于良好体态的养成，不过，要说这些习惯会导致孩子患上「脊柱侧弯」，就言过其实了。
如果孩子平时体态不好，高低肩，甚至自查发现脊柱有点歪，可能还是「姿势性脊柱形态不正」，家长不需要过度焦虑。
下面这些比较常见的情况，也不需要过度担忧，也不会让孩子变成「脊柱侧弯」，比如：
错误的竖抱、长时间抱睡
婴儿车使用不当
错误的喂奶、换纸尿裤姿势
过早学坐、单腿坐、W 坐
我们做了一张表格，大家可以很清晰地对比一下
数据来源：参考文献[2][4][5][6][7][8]
担心孩子脊柱侧弯
可以用「四横一竖」方法
简单进行排查
这种病这么高发，家长能做点什么呢？
在孩子个子长得比较快，以及孩子 10 岁左右即将步入青春期的时候[4]，需要留意孩子的脊柱变化。
家长可以在家里，通过「四横一竖」[2]的方法，帮孩子做个简单的检查。
「四横」指的是站立时的肩膀、肩胛骨、腰线、骨盆，「一竖」是指弯腰时的脊柱和后背
图片来源：自己制作
● 双侧肩膀是否等高
让孩子正常站立，观察两边肩膀是否一高一低。
●双侧肩胛骨是否等高
保持正常站立，让孩子双臂自然下垂，同时触摸双侧肩胛骨下缘的位置，看是否一高一低。
● 双侧腰线是否对称
继续正常站立，观察孩子两边的腰窝是否一深一浅、一大一小，也就是腰线是否对称。
● 骨盆是否左右平衡
还是正常站立，同时触摸骨盆两侧的最高处，看是否左右倾斜。
如果「四横」发现有问题，可以再看看「一竖」：
● 脊柱不直、后背隆起
让孩子站立时双脚平行、与肩等宽，双臂下垂、手掌合拢，弯腰 90° 的时候，家长在孩子的正后方观察后背，脊柱是否在一条直线上？后背是否有一边隆起？
如果觉得不太对劲，自己把握不好，就及时去医院，找骨科的医生需求专业的帮助。
常见脊柱侧弯的
3 种干预方案
如果真的确诊了脊柱侧弯，到了要干预的地步，医生会提供 3 种不同的治疗方案：观察随访、支具治疗、手术[2]。
观察随访
如果情况不是太严重，医生会建议孩子按时随访，随时关注脊柱的变化。
「观察随访」也是一种很重要的干预手段。
对于儿童和青少年来说，骨骼发育还不成熟，随着身高发育的加快，脊柱侧弯的进展和风险也随时发生着变化，带着孩子定期复查，至关重要。
支具治疗
如果情况已经比较严重，可能会影响孩子的生长发育，医生就会建议使用支具，来控制病情的发展。
手术
情况再严重一些，就会考虑手术。手术会尽可能等到孩子骨骼发育成熟后进行，对身高和发育的影响更小，避免重复手术。
给大家总结成了下面这张图，大家可以参考一下
图片数据来源：参考文献[2]
根据相关的研究显示，即便是 cobb ≥ 10° 的特发性脊柱侧弯，需要治疗的儿童也不到 10%[9]，真的需要治疗的人并不多。
各位家长还是可以放宽心。
参考文献
[1]http://www.news.cn/politics/2023-07/28/c_1129773714.htm
[2] William C. Warner Jr, Jeffery R.Sawyer. Campbell’s Operative Orthopaedics, 13th edition, Vol.4: 1782-1783.
[3] MordecaiSC, DabkeHV. Efficacy of exercise therapy for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis: a review of the literature[J]. Eur Spine J, 2012, 21( 3): 382- 389.
[4] 中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引.中华骨科杂志, 2020,40(23) : 1574-1582. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20201108-00643
[5] Horne J P, Flannery R, Usman S. Adolescent idiopathic scoliosis: diagnosis and management[J] .Am Fam Physician.2014,89(3): 193-198.
[6] ZhangH, GuoC, TangM, et al. Prevalence of scoliosis among primary and middle school students in China: a systematic review and meta-analysis[J]. Spine (Phila Pa 1976) , 2015 , 40(1) : 41 - 49.
[7] 2016 SOSORT指南：生长期特发性脊柱侧凸的矫形和康复治疗
[8] El-HawaryR, ChukwunyerenwaC. Update on evaluation and treatment of scoliosis[J]. Pediatr Clin North Am , 2014 , 61( 6): 1223 - 1241.
[9] William C. Warner Jr, Jeffery R.Sawyer. Campbell’s Operative Orthopaedics, 13th edition, Vol.4: 1799.
本文专家
吴 铮
合作专家
北京新中关宜和门诊部
骨科 副主任医生
洪 攀
审核专家
华中科技大学同济医学院附属协和医院
骨科主治医师
梅子轩
审核专家
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
骨科博士研究生
策划制作
监制：大力
策划：嘉树
题图来源：图虫创意
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