45岁的何女士挂了我的门诊号，她拿着胃镜报告单，忧心忡忡地问我，医生，我胃里长了一个瘤子，是不是胃癌啊？
我接过何女士的胃镜报告单，详细查看了报告单里有关瘤子的描述，这是一个位于胃底的圆球状瘤子，瘤子的直径为10mm，瘤子的表面非常光滑，检查医生在下诊断的时候打了一个问号，建议何女士做进一步的检查。
看到这样的诊断报告，何女士当然非常紧张，她的脑海里首先掠过的是，我不会得了胃癌吧？越想越紧张，何女士赶紧来到医院求助。我劝何女士不要紧张，从她带来的胃镜检查报告单来看，胃癌的可能性微乎其微。
胃癌内镜下的表现
胃里长了瘤子，其实无外乎两种可能，良性肿瘤或者恶性肿瘤，在恶性肿瘤里，最常见的就是胃癌，来自国家癌症中心的数据显示，我国每年新确诊的胃癌患者高达41万，占全球发病人数的47%，无论是胃癌的发生率还是死亡率均占恶性肿瘤的第二位。
由此可见，人们害怕自己担心胃癌是不无道理的，因为无论从发生率还是死亡率来看，胃癌的占比都是很高的，所以胃里长了瘤子，处于本能反应，会首先想到是不是得了胃癌。
究竟是不是胃癌，依靠症状很难判断，因为很多时候，胃癌也可以完全没有任何症状，比如早期胃癌，要想及时发现，最佳的检查方式就是胃镜。
胃镜下不同阶段的胃癌表现也有所不同，如果是早期胃癌，可能仅仅表现为局部黏膜隆起或凹陷，表面粗糙或伴有糜烂，有时候附有白苔，或者异常发红；相对于早期胃癌，进展期胃癌胃镜下的表现就比较典型了，可以看到明显隆起或者凹陷的肿块，呈现特有的菜花样或菊花状，表面可有溃疡和出血。
胃良性肿瘤内镜下的表现
胃良性肿瘤是对所有胃内良性肿瘤的统称，这是一个大家庭，包含的成员很多，比较常见的胃良性肿瘤包括胃息肉和胃平滑肌瘤，其他一些不太常见的良性肿瘤，包括胃黄斑瘤、胃脂肪瘤、胃神经纤维瘤和胃脉管性肿瘤。
对于胃癌，内镜下的表现总结起来，就是粗糙、凹凸不平、菜花或菊花样，你可以大致想象它的模样，就像一个让人毛骨悚然的异形一样，看起来，它就是一个大反派。
与胃癌不同，胃良性肿瘤看起来要好看很多。良性肿瘤的表面通常是非常光滑的，即便有时会有充血、毛细血管扩张或增生，但这依然不影响它光滑的外观，胃镜检查医生常常通过外观对发现的肿瘤作出初步的判断。
拿到胃镜检查报告单的时候，查看时其实有技巧，如果看到肿瘤的描述很光滑，而且医生在下结论的时候并没有把胃癌放在第一诊断，比如何女士的胃镜检查报告单，上面写着胃底肿块：平滑肌瘤？这个时候，医生的判断往往是优先考虑良性肿瘤，那么胃癌的可能性很小，再比如昨天，我接诊了一名58岁的男性患者，胃镜检查发现胃窦部长了一个菜花样的肿块，诊断结论上写着胃窦肿块：胃Ca?，Ca就是癌的意思，是英文cancer的缩写，碰到这种情况，由于医生优先考虑的诊断是胃癌，那么要高度警惕恶性肿瘤。
病理检查，肿瘤界的福尔摩斯
单凭症状，有时候我们很难判断是良性肿瘤还是恶性肿瘤，有人认为良性肿瘤一定没有症状，其实不是这样，很多良性肿瘤同样会导致不适，比如引起上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐和胃部灼热，也有人认为恶性肿瘤一定会有症状，其实不一定，像早期胃癌，完全可以没有任何症状。
单凭胃镜，有时候可以作出判断，特别是内镜经验丰富的医生，在发现胃内肿瘤的时候，可以准确告诉你，是良性还是恶性，但医生不是透视眼，具体到胃良性肿瘤和恶性肿瘤，又有不同的分类，比如胃良性肿瘤包含的种类太多了，胃恶性肿瘤不仅包括胃癌，还包括胃淋巴瘤，究竟属于哪一种，单凭胃镜，有时候无法作出准确的判断。这个时候，医生需要一种更科学更靠谱的依据，病理检查，无疑是肿瘤界的福尔摩斯。
所谓的病理检查，其实就是从肿瘤上取组织下来，放在显微镜下进行观察，如果是内镜检查医生看到的是肿瘤的外观，那么病理检查，看到的则是组织或细胞，通过病理检查，可以判断胃里的肿瘤，究竟是胃癌，还是胃淋巴瘤，究竟是胃息肉，还是胃平滑肌瘤。
良性肿瘤会转为恶性肿瘤吗
像何女士这样的患者，即便告诉她，肿瘤是良性的，无需太担心，但患者还是非常紧张，他们担心，即便是良性肿瘤，如果不管它，时间长了，会转为恶性肿瘤。那么，胃良性肿瘤真有恶变的可能吗？当然有，像一部分胃息肉、胃平滑肌瘤、胃神经纤维瘤、胃神经鞘瘤，随着时间的推移，的确有恶变的可能，但是和恶性肿瘤不同的是，胃良性肿瘤的体积比较小，发展速度比较慢，即便部分良性肿瘤有可能恶变，但是恶变的风险总体而言并不高。
究竟要不要动手术
胃里长了瘤子，究竟要不要治疗？这是很多人关心的问题。
如果是恶性肿瘤，当然要积极治疗，特别是恶性肿瘤在没有发生转移前，及时有效的干预可以达到根治的目的，从而延长患者的生存期，提高患者的生活质量。
有些患者，明明已经确诊胃恶性肿瘤，还要继续观察，却不知道，与良性肿瘤不同的是，恶性肿瘤往往会在短时间内发生转移，所以确诊胃恶性肿瘤，越早治疗效果越好。
如果是良性肿瘤，患者没有任何不适，且肿瘤的直径小于1厘米，那么可以选择保守治疗，但需要动态观察。有一部分患者特别担心肿瘤会恶变，手术意愿特别强烈，那么也可以考虑手术治疗。还有一部分良性肿瘤，不能完全排除是不是恶变，为了获得明确的病理学诊断，或者已经导致了明显的症状，或者直径已经远远大于1厘米，这个时候，医生会建议手术干预。